Причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга, диагностика и лечение

Аневризма сосудов головного мозга часто бывает причиной возникновения различных нарушений внутричерепного и внутримозгового кровообращения. Это не что иное, как выпячивание сосуда. Если аневризма не разорвалась, то она может расти.При этом сосудистая стенка может задевать различные черепно-мозговые нервы, лежащие в полости черепа, и вызывать очаговую симптоматику. Ведь при возникновении это выпячивание может быть небольшим, 2-3 мм, а при увеличении достигать гигантских размеров. Так, может возникнуть церебральная аневризма поперечником 60 мм и даже более, которая при разрыве будет, безусловно, причиной летального исхода.

Виды

Аневризма сосудов по своему происхождению часто бывает следующих видов: врожденная и приобретенная. В свою очередь, приобретенные нарушения возникают вследствие:

• травмы;
• выраженного церебрального атеросклероза;
• инфекционных заболеваний (например, при заносе гнойных эмболов в мозг). Эта аневризма называется микотической (не путать с грибковым поражением).

Естественно, что аневризмы в силу особенного строения стенки сосудов принадлежат к артериям. Ведь абсолютно ригидный и жесткий сосуд просто не может начать выпячиваться под давлением крови. Поэтому при исследовании зрелых и разорвавшихся аневризм находят отсутствие мышечной оболочки, а эластические волокна являются фрагментированными.

Как показывают серьезные клинические исследования, аневризматическое расширение сосудов головного мозга в большинстве случаев локализованы в субарахноидальном пространстве, то есть под паутинной оболочкой, и они расположены на основании мозга. Около 70% всех случаев диагнозов заболеваний, связанных с разрывом этих образований, были выявлены в пределах виллизиева круга, причем в его передних отделах.В мозговом веществе (например, в глубине белого вещества), аневризмы появляются значительно реже.

Поскольку местом локализации является субарахноидальное пространство, то именно поэтому данная сосудистая патология чаще всего проявляется опасным осложнением – а именно САК, или спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, которое и приходится лечить нейрохирургам и неврологам. Иногда возникают и хронические аневризмы, которые могут разрываться неоднократно.В этом случае, когда в структуре выпячивания много спаек, то кровь прорывается уже или в желудочки, или в головной мозг.

Эпидемиология и классификация

По современным данным, аневризмы часто являются бессимптомными. При проведении секции трупов, умерших от самых разных причин (то есть в популяции), частота обнаружения аневризм составляла 5%, то есть, встречалась у каждого 20-го здорового человека. Подавляющее большинство спонтанных субарахноидальных кровоизлияний (больше 80%) обусловлены именно этой патологией.

Классификация аневризм бывает разная, но с точки зрения конечного события и морфологических изменений, встречаются в 80% всех случаев именно разоравшиеся аневризмы. Неразорвавшиеся (10%) – проявляются очаговыми признаками нервной компрессии, или иными симптомами. Остальные 10% – это «молчащие» аневризмы, которые при жизни пациента никак не проявляют себя. Это данные международной статистики.

Форма аневризмы похожа или на мешок, или на веретено.Так они и называются, но мешотчатые формы встречаются гораздо чаще. По размерам выделяют милиарные аневризмы (до 3 мм), небольшие аневризмы (или малые) – до 10 мм, размер средних аневризм достигает 15 мм, крупных – 25 мм. Однако, встречаются и гигантские аневризмы, чей размер может и превышать указанные значения.

Мнение врача:

Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть из-за различных причин, включая генетическую предрасположенность, атеросклероз, травмы, инфекции или врожденные дефекты сосудистой стенки. Для диагностики этого состояния врачи обычно используют различные методы, включая ангиографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную ангиографию. Лечение аневризмы может включать консервативные методы контроля давления, хирургическое вмешательство или эндоваскулярную процедуру с использованием специальных стентов или катетеров. Важно обратиться к специалистам при первых признаках возможного нарушения сосудов головного мозга для своевременной диагностики и назначения эффективного лечения.

Аневризма Головного Мозга. Симптомы и лечение аневризмы сосудов головного мозга

Причины образования

Выше писалось о том, что наиболее частые причины образования выпячиваний артерий мозга – это травма, атеросклероз и инфекция. Кроме этих причин, наиболее часто встречаются следующие состояния, приводящие к развитию аневризм:

• аномалии развития сосудов и сосудистой стенки;
• поликистоз почек, нейрофиброматоз;
• коарктация аорты;
• дисплазия соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса – Данлоса);
• на фоне гипертонической болезни кризового течения;
• у наркоманов с интраназальным введением (например, при нюхании кокаина).

Также могут появляться эти дефекты сосудистой стенки и после травмы, а иногда причина остается скрытой (криптогенной). Такой дефект сосудистой стенки называют идиопатической аневризмой.

Интересные факты

Факты, связанные с темой “Причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга, диагностика и лечение”:

1. Позвоночная артерияявляется самым распространенным местом возникновения аневризмы сосудов головного мозга, составляя около 60% всех случаев.

2. Семейный анамнезявляется значительным фактором риска возникновения аневризмы. Люди с семейной историей заболевания имеют в 10 раз более высокий риск развития аневризмы, чем население в целом.

3. Точечные мутациив генах, таких как ACTA2 и SMAD3, могут значительно увеличить риск возникновения аневризмы. Эти мутации выявляются с помощью генетического скрининга у пациентов с семейным анамнезом заболевания и могут иметь диагностическое и прогностическое значение.

https://youtube.com/watch?v=YHOSL9jiahk

Симптоматика и признаки

Признаки аневризмы сосудов мозга иногда полностью отсутствуют и именно это часто приводит к сосудистой катастрофе. В том случае, если аневризма изначально никак не проявляла себя, а затем или начала расти, или разорвалась – то возможно или течение, подобное (опухолеподобные симптомы), или апоплексическая симптоматика. При разрыве крупной аневризмы возникает клиническая картина большого, полушарного инсульта, и достаточно прочитать любое описание этой сосудистой катастрофы, чтобы понять, что крупный дефект сосудистой стенки – это «бомба замедленного действия».

В клиническом течении каждой аневризмы выделяются несколько этапов:

• период до разрыва, или догеморрагический.

В том случае, если нет признаков растущего объемного образования, и пациента не беспокоят никакие симптомы, то тогда остается единственное – или скрининговое проведение МРТ, или даже ангиографии, но нелегко убедить здорового человека «проверить», есть у него подобные нарушения или нет. В редких случаях заподозрить аневризму помогает тщательный сбор анамнеза. У пациентов могут быть нетипичные приступы мигренозных, пульсирующих асимметричных головных болей, связанных с изменением погоды, либо различных (ТИА).

В том случае, если это случается, вне связи с типичными мигренозными «поводами» и факторами риска ишемического инсульта – нужно искать аневризму.

Достаточно редко возникает симптоматика объемного образования – когда сосуд выпячивается в зоне, компрессия которой приводит к явным жалобам, например, потере чувствительности, параличу, косоглазию, или снижению полей зрения.

• Разрыв аневризмы сосуда мозга, или геморрагический период.

Здесь нужно пояснить, что раньше это происшествие относили к осложнениям. Затем поняли, что это в корне неверный подход: это усыпляло бдительность врачей и внушало надежду, что можно прожить всю жизнь, а последствия в виде сосудистой катастрофы возникают, если «неправильно себя вести».

Однако многочисленные исследования показали, что последствия в виде разрыва почти никак не корреллируют с модификацией образа жизни и попытками консервативного, охранительного лечения.Эта сосудистая патология тем и коварна, что аневризма «живет» по своим законам, и ее разрыв – дело времени, поэтому его нужно включить в течение заболевания.

Риск разрыва составляет 1% каждый год. Например, у пациента в 40 лет случайно нашли аневризму. Врач должен объяснить, что через 10 лет у него будут шансы получить разрыв 50%, поскольку отсчитывать нужно не от момента нахождения, а от момента рождения, чтобы заложить в прогноз максимальный риск.

Он происходит внезапно, среди полного здоровья, и часто – на фоне физической нагрузки или нервного стресса. Г лавным фактором является повышение артериального давления, которое превышает предел дефектной стенки выпячивания на разрыв.

Возникает резкая головная боль, тошнота и рвота, и быстро наступает прогрессирующее угнетение сознания. Этим и отличается разрыв аневризмы от САК, или субарахноидального кровоизлияния: нет первоначального «удара в голову», и отсутствует «светлый промежуток», во время которого есть мнимое благополучие. Как правило, разрыв сопровождается общемозговой симптоматикой, а вот очаговые симптомы выражены слабо, а в 50% случаев их вообще нет.

• Постгеморрагический период. В нем как раз и начинают проявляться стойкие и очаговые признаки, которые связаны с развившимся некрозом мозговой ткани. Это параличи, парезы, нарушения речи, атаксия, вестибулярные расстройства, афазия и другие признаки.

Об осложнениях

Мы указали, что разрыв аневризмы и кровотечение не является осложнением. Что же тогда считается осложнением? Их несколько, и все они еще более утяжеляют состояние пациента после разрыва. Вот они:

• повторная геморрагия. Если аневризма разорвалась, то из нее может возобновиться повторное кровотечение, и риск его появления значительно выше: 1% не за год, а за 3 дня;
• выраженный вазоспазм, который возникает вначале на артерии аневризмы, а затем – и во всех сосудах мозга, как реакция на продукты распада крови. Его пик приходится на 10 день, и он приводит к возникновению повторных ишемических очагов, значительному ухудшению состояния пациента;
• наиболее тяжелая симптоматика с быстрым впадением в кому возникает при прорыве большого количества крови в желудочки мозга. Развивается гипертермия и чаще всего летальный исход наступает уже в первые или вторые сутки;
• окклюзионная гидроцефалия;
• ишемия мозгового вещества (по сути, ишемический инсульт).

Опыт других людей

Аневризма сосудов головного мозга – это серьезное заболевание, о котором говорят многие. Люди считают, что основные причины ее возникновения связаны с генетическими факторами, артериальной гипертензией, атеросклерозом и травмами головы. Для диагностики аневризмы используются методы, такие как МРТ, ангиография и ЦТ. Лечение может включать консервативные методы контроля давления и хирургическое вмешательство, например, эндоваскулярную процедуру или открытую операцию. Важно обращаться к специалистам при первых признаках болезни, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

О диагностике

Печально, когда диагноз «разорвавшаяся аневризма» устанавливается лишь на вскрытии. В настоящее время, как показывают результаты исследований, аневризмы стали часто обнаруживаться как «сюрпризы» при КТ и МРТ, выполненных по другому поводу (рассеянный склероз, синуситы). И число таких находок в абсолютном количестве превышает найденные аневризмы при целенаправленном поиске.

«Золотым стандартом» диагностики является МР-ангиография, которая позволяет даже без введения контрастного вещества оценить наиболее значимые образования, которые являются целыми и неразорвавшимися. Для этого нужен томограф с напряжением магнитного поля не менее 0,4 Тл (скрининг крупных сосудов), а для полноценного исследования нужен томограф не менее 1,5 Тл на магнитах, с применением контрастного вещества на основе парамагнетика гадолиния («Омнискан», который вводится внутривенно). Обследование занимает немного времени, зато результатом становится полная информация о состоянии аневризмы.Этот метод полностью заменил рутинную церебральную ангиографию, когда пациентам вводили рентгеноконтрастное вещество содержащее йод, и делали рентгеновские снимки.

В некоторых случаях, пациентам с разрывом субарахноидальных образований проводят люмбальную пункцию, но сейчас это признано опасным.

В том случае, если аневризма разорвалась, то нужно делать не МРТ, а КТ, поскольку КТ хорошо «видит» свободную кровь. Целая аневризма на КТ может быть совсем незаметна.

Используются и другие способы исследования, например, ЭЭГ (для уточнения срока операции при субарахноидальных кровоизлияниях, при множественных аневризмах), а также УЗИ. Допплерография позволяет выявить начало вазоспазма, и принять меры.

Прижизненная диагностика полностью «молчащей» аневризмы может быть или результатом сознательного поиска (например, при инсультах у родственников), или случайной находкой

Лечение

Современной тактикой является оперативное лечение аневризмы «на холодную», не дожидаясь ее разрыва.

Не стоит думать, что операция – это всегда кровавая и страшная вещь, при которой происходит трепанация, распиливается кость и в черепе образуется открытое отверстие размером с кулак, где и работают хирурги. Подобные техники удаления остались в прошлом – их удел – это 40 – 50 годы прошлого тысячелетия. В настоящее время такие операции, конечно, проводятся, но уже при разорвавшейся аневризме, но все равно с применением микрохирургической техники.

В настоящее время, после диагностики и наличия показаний к операции определяют противопоказания (тяжелые нарушения свертывания крови, старческий возраст, тяжелое течение диабета и др). Если абсолютных показаний нет, но есть относительные (повышение давления, высокий холестерин, наличие сердечных аритмий), то вначале занимаются их коррекцией, а затем проводится оперативное лечение.

Существует несколько разновидностей операций. При клипировании аневризмы на нее снаружи просто ставят клипсу, выключая ее из кровотока. Для этого нужна открытая операция, с трепанацией черепа. Это непростая операция: ведь шейка аневризмы должна быть пережата сразу и очень плотно.Ради одного этого движения и происходит долгий процесс подхода к аневризме. Это всегда «высший пилотаж» в сосудистой нейрохирургии: ведь нередко операцию проводят в тяжелом состоянии у пациента, который находится в остром периоде, после разрыва аневризмы, да еще в состоянии вазоспазма. Эта операция проводится, чтобы избежать повторных кровотечений, и альтернативы ей просто нет.

Если аневризма не разорвалась, то для ее выключения из кровотока вовсе не нужно вскрывать череп.Проводятся эндоваскулярные вмешательства. Например, в полость аневризмы, пройдя внутри сосуда, вводят специальный баллон – катетер, который там и оставляют, или проводят ее эмболизацию посторонними предметами (микроспиралями из платины). Это вызывает остановку кровотока в аневризме, ее тромбирование и выключение из кровотока. Успех гарантирован в 85 – 90% случаев.

В заключение нужно сказать, что каждый из нас может профилактировать как появление аневризм, так и их разрыв. Для этого нужно избегать переутомлений и физических напряжений, подъема давления, поднятия тяжестей. Следует контролировать давление, не допускать кризов, а также избегать ситуаций, связанных с повышением внутричерепного давления, которое происходит при натуживании и напряжении мышц брюшного пресса.А это бывает при опорожнении кишечника и при упорной рвоте. Поэтому, казалось бы, такие далеко отстоящие друг от друга факты, как профилактика запоров, пищевых отравлений и разрыв аневризмы обретают прямую связь.

Частые вопросы

Почему возникает аневризма головного мозга?

Приобретенная аневризма головного мозга чаще развивается по причине травмы в прошлом. Спровоцировать ее образование способны длительно текущая гипертония, атеросклероз, гиалиноз. Иногда выпячивание сосудистой стенки становится результатом заноса инфицированного эмбола или неравномерного распределения кровотока.

В каком месте болит голова при аневризме?

Действительный разрыв аневризмы сопровождается внезапной, очень сильной головной болью (громоподобная головная боль). Разрыв аневризмы может также вызвать тошноту, рвоту, ригидность затылочных мышц, светочувствительность, потерю сознания и/или судороги.

Какой анализ покажет аневризму?

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга компьютерную томографию или КТ – процедура чаще используется для определения уже состоявшегося разрыва сосуда со сформировавшимся кровоизлиянием в ткани мозга, магнитно-резонансную томографию (МРТ),

Отчего бывает аневризмы?

Факторы риска развития аневризм атеросклероз ー образование холестериновых бляшек, воспаление стенки аорты (бывает при травматическом повреждении, сифилисе, грибковом поражении), аутоиммунные заболевания, врожденные патологии соединительной ткани (муковисцидоз, синдром Марфана),

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки, здоровое питание и контроль за артериальным давлением могут снизить риск возникновения аневризмы сосудов головного мозга.

СОВЕТ №2

Обращайте внимание на симптомы, которые могут указывать на возможное наличие аневризмы, такие как головные боли, изменения в зрении, слабость в одной части тела. При подозрении на аневризму сосудов головного мозга обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №3

Не откладывайте визит к врачу при появлении подозрительных симптомов. Раннее выявление аневризмы и своевременное начало лечения могут значительно повысить шансы на успешное излечение и предотвращение осложнений.