Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у новорожденных детей

Осложненные роды могут стать причиной травматизма у новорожденных детей. Одной из травм является гипоксико-ишемическое поражение вещества, которое располагается вдоль наружно-верхних отделов боковых желудочков головного мозга. Главным повреждающим фактором является кислородное голодание, хотя в некоторых случаях существуют и другие причины. Таким образом, при наличии мелкоочаговых инфарктов вещества ставится диагноз «перивентрикулярная лейкомаляция» (ПВЛ).

Изменения головного мозга проявляются кистами и полостями, которые формируются в течение примерно одного месяца. Именно поэтому в конце первого месяца жизни для всех новорожденных детей должна быть проведена нейросонография (НСГ).

Поражение носит необратимый характер. Это значит, что лечение, которое применяется после постановки этого диагноза, не может помочь избавиться от патологии.

Причины и факторы риска

Возможность появления этой патологии повышается у недоношенных детей: при этом чем меньше вес при рождении, тем вероятнее развитие патологического процесса. К другим факторам риска относят пол ребенка: мальчикам диагностируют это заболевание чаще, чем девочкам.

Помимо гипоксии мозга на появление очагов ПВЛ может влиять избыточное количество углекислого газа (гиперкапния) в крови, а также кислородное отравление (гипероксия), которое иногда возникает при искусственной вентиляции легких во время реанимационных мероприятий. Опасной является ситуация резкой смены гипоксии гипероксией, что может случиться без контроля содержания и соотношения кислорода и углекислоты в крови во время ИВЛ. Кроме того, усугублять положение может развившаяся инфекция.

Отмечено также, что риск появления ПВЛ повышается, в зависимости от времени года: чаще всего она диагностируется у тех детей, последние два – три месяца которых приходятся на зиму или раннюю весну. Специалисты связывают это с влиянием метеорологических перепадов, которые влияют на беременность. Также может играть роль гиповитаминоз.

Мнение врача:

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у новорожденных детей вызывает серьезную озабоченность среди врачей. Это состояние, характеризующееся повреждением белого вещества мозга, может привести к различным неврологическим осложнениям в будущем. Врачи выражают опасения относительно долгосрочных последствий ПВЛ, таких как задержка развития, нарушения координации движений и когнитивные нарушения. Они подчеркивают необходимость ранней диагностики и комплексного наблюдения за детьми с ПВЛ для своевременного начала реабилитационных мероприятий. Врачи рекомендуют родителям обращаться за медицинской помощью при первых признаках нарушений, чтобы минимизировать возможные негативные последствия этого состояния.

Детская Нейросонография (УЗИ головного мозга) – Перивентрикулярная лейкомаляция у ребенка

Опыт других людей

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у новорожденных детей вызывает серьезные опасения у родителей и специалистов. Это состояние, характеризующееся повреждением белого вещества мозга, может оказать влияние на развитие малыша. Многие родители выражают беспокойство по поводу будущих проблем с здоровьем и развитием своего ребенка. Однако, современная медицина предлагает различные методы диагностики и лечения ПВЛ, что дает надежду на благоприятный исход. Важно помнить, что своевременное обращение к врачам и соблюдение рекомендаций специалистов играют решающую роль в преодолении этого состояния и обеспечении здоровья ребенка.

Патогенез

В результате названных причин возникает некроз белого вещества головного мозга, после чего к патологическому процессу добавляется дегенерация астроцитов (звездчатых с отростками), разрастание микроглии (специфических глиальных клеток ЦНС) и скопление липидосодержащих макрофагов в некротизированных тканях. После этого начинается фагоцитоз поврежденных участков – примерно через 5–7 дней, а через неделю происходит формирование кист (это занимает две недели, а иногда – больше). На завершающих стадиях возникают глиозные рубцы или псевдокисты. В некротизированных областях появляются вторичные геморрагические инфаркты. В течение 2–4 месяцев происходит атрофия ткани.

ПВЛ развивается в первые часы, но также может возникнуть и позднее – вплоть до 10 дней после рождения. Лейкомаляция также может поражать внутриутробно – если течение беременности отличается патологическим характером (гестоз, обострение хронического пиелонефрита, гепатита, фетоплацентарная недостаточность).

Клиническая картина

Уже в роддоме у детей отмечается синдром угнетения центральной нервной системы. Он выражается снижением:

• тонуса мышц;
• специфических рефлексов;
• двигательной активности;

Примерно у четверти новорожденных младенцев присутствует судороги. Почти половина детей страдает от синдрома гипервозбудимости. У некоторых младенцев могут отмечаться стволовые симптомы (нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности). В некоторых случаях какие-либо аномалии в периоде новорожденности могут отсутствовать, а в отдельных вариантах ПВЛ приводит к летальному исходу, независимо от лечения.

Для этого патологического процесса характерно присутствие стадии «мнимого благополучия», которая может длиться 3–9 месяцев, после чего развиваются признаки церебральной недостаточности. Это проявляется нарушением сознания, глотательных рефлексов, дыхания, повышением артериального давления.

Перивентрикулярная лейкомаляция становится почти в 90% случаев причиной детского церебрального паралича (ДЦП), в 60% – сходящегося косоглазия.

Степень тяжести церебральных расстройств зависит от многочисленности и площади лейкомаляционных полостей. Однако в тех случаях, когда очаги распределены тонко вокруг желудочков, прогноз имеет более благоприятный характер.

Процент практически здоровых младенцев с ПВЛ составляет примерно 4%. Последствия поражения для них могут быть незначительны.

Терапевтические мероприятия

Изменения головного мозга носят необратимый характер – по этой причине радикальное лечение, позволяющее избавиться от патологии, не существует. Терапия направлена на устранение негативных симптомов и улучшение мозговых процессов. Стандартно используются ноотропы, корректоры мозгового кровообращения, а также препараты, позволяющие справляться с двигательными нарушениями.

Поскольку ПВЛ в большинстве случаев встречается у недоношенных новорожденных детей, главной мерой профилактики патологии является продление срока беременности, предупреждение преждевременных родов.

Частота осложнений после получения кровоизлияний может снижаться, если адекватно использовать в лечении препараты сурфаканта, уменьшающего проявление дыхательных нарушений. Кроме того, оснащение реанимации новорожденных современной аппаратурой для проведения автономной искусственной вентиляции легких снижает возможность тяжелого последствия для детей.

Поддерживающее лечение ребенка с данным диагнозом должно происходить в течение всего периода детства.

Итак, перивентрикулярная лейкомаляция – это тяжелое поражение головного мозга, которое встречается у новорожденных (преимущественно, недоношенных) детей вследствие тяжелых родов, осложненной беременности. Заболевание следует отличать от других патологий (среди которых псевдокисты, церебральная лейкомаляция, телэнцефальный глиоз и т. д.), по той причине, что лечение этих болезней может отличаться друг от друга.

Симптомы кислородного голодания мозга Отмирание клеток головного мозга

Гипоксия новорождённых и гипоксия плода. Причины и последствия

Частые вопросы

Что такое Пвл у недоношенных детей?

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — особая форма гипоксически-ишемического поражения вещества головного мозга, характерная для недоношенных детей. По данным разных авторов, она встречается в 4—10% случаев у недоношенных детей, рожденных до 33 нед гестации.

Можно ли вылечить Лейкомаляцию?

Осложнения являются одной из основных проблем в лечении детского церебрального паралича (ДЦП), и следует отметить, что если причиной ДЦП является ПВЛ (перивентрикулярная лейкомаляция), то “вылечить” заболевание возможно, однако осложнения часто затрудняют “лечение”.

Что такое Вжк 3 степени?

ВЖК III степени возникает, если крови излилось достаточно много с распространением не только в полости желудочков но и в ткань вещества головного мозга, имеет существенно более тяжелое течение и прогноз.

Как быстро восстанавливаются недоношенные дети?

Она восстанавливается лишь к 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т. е. не только срока его рождения, но и степени адаптации малыша к условиям окружающей среды. У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вашего ребенка была диагностирована перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), обратитесь к специалистам для разработки индивидуального плана лечения и реабилитации.

СОВЕТ №2

Важно следить за развитием ребенка, регулярно проходить плановые обследования и консультации у врачей, чтобы своевременно выявлять и корректировать возможные проблемы.

СОВЕТ №3

Обеспечьте ребенку поддержку и стимулирующую среду для развития: занимайтесь с ним физическими упражнениями, играйте, развивайте мелкую моторику.