Аптечка при анафилактическом шоке

В каждом лечебном учреждении есть аптечка при анафилактическом шоке, состав которой неизменен и утвержден приказом МОЗ. Эти препараты помогают справиться с первыми признаками шока и дождаться приезда скорой помощи. Конкретно о том, почему возникает такое состояние и какие препараты должны быть в подобной аптечке, и пойдет речь.

Что такое анафилактический шок

Анафилактический шок — острая реакция организма человека на аллерген, которая при неправильном лечении может привести к смерти больного. Она затрагивает практически все органы и системы человека и негативно влияет на жизнедеятельность организма. В такой ситуации иммунная система человека резко становится гиперчувствительной и при этом убивает не только чужеродные клетки, а и клетки собственного организма. Когда происходит их массовая гибель, то проявляется шоковое состояние. Причиной анафилаксии может стать:

1. Укус насекомого. Чаще всего причиной анафилактического шока становится укус хорошо знакомой нам осы или пчелы. Примерно у 1% людей после укуса может развиться такая реакция.
2. Введение медицинского препарата. Перечень лекарственных средств, введение которых может спровоцировать анафилактический шок, достаточно широк — антибиотики, анестетики, препараты, применяемые для лечения гипертонии, противовоспалительные лекарственные средства. Поэтому перед введением нового препарата обязательно должна проводиться проба.
3. Некоторые пищевые продукты. Чаще всего спровоцировать такое явление могут орехи, морепродукты, редко фрукты.
4. Контрастные вещества. Их применяют при диагностических исследованиях и вводят внутривенно.

Время наступления реакции на действие аллергена будет зависеть от пути его попадания в организм. Реакция на лекарственные препараты и укусы насекомых будет очень быстрой — буквально в течение 5-10 минут, а вот на пищевые продукты — несколько замедленной. Характерными признаками анафилактического шока являются:

• высыпания на коже и слизистых, которые сопровождаются сильным зудом;
• сильные отеки слизистых, вплоть до остановки дыхания;
• тошнота, рвота, боль в животе (при реакции на пищевой аллерген);
• паническое состояние;
• потеря сознания;
• тахикардия (учащенное сердцебиение), падение артериального давления до критических отметок.

Такое состояние развивается мгновенно и несет прямую угрозу жизни человека.

Если мгновенно не ввести нужные препараты, последствия могут быть самыми плачевными.

Поэтому так важно иметь аптечку, в которой будет весь перечень медикаментов, необходимых при анафилактическом шоке.

Состав аптечки при анафилактическом шоке

Для полноценной комплектации аптечки в ней необходимы следующие препараты:

1. Преднизолон. Этот препарат моментально убирает признаки шока, так как является аналогом подобного вещества, которое вырабатывается организмом человека.
2. Антигистаминный (противоаллергический препарат). Это лекарственное средство препятствует выделению гистамина — гормона, отвечающего за возникновение подобной аллергической реакции организма.
3. Адреналин — гормон, отвечающий за работу сердечной мышцы.
4. Эуфиллин — расширяет бронхи и капилляры, тем самым улучшает насыщенность крови кислородом.
5. Димедрол — антигистаминный препарат с успокаивающим эффектом.
6. Расходные материалы, входящие в состав аптечки — шприцы, бинты, вата, спирт, физраствор, катетеры — все необходимое для того, чтобы ввести препараты больному.

Мероприятия по устранению анафилактического шока

При первых признаках этого серьезнейшего осложнения больному вводят препараты, которые купируют приступ. Это в первую очередь гормональные лекарственные средства, прекращающие выработку гистамина и поддерживающие работу сердечно-сосудистой системы — преднизолон, адреналин. После ведения этих препаратов вводят лекарства, которые борются с признаками аллергической реакции — супрастин, тавегил, димедрол.

Если эти действия не дают результата, в ход пускают реанимационные мероприятия. Самое главное условие — быстрота оказания помощи, ведь иногда счет идет даже не на минуты, а на секунды. Если в момент подобного приступа у вас под рукой будет противоанафилактическая аптечка, то больной наверняка продержится до приезда скорой помощи.

Как правило, после снятия подобного состояния бывает необходимо дополнительное обследование и лечение пострадавшего, чтобы исключить негативное влияние на остальные органы и системы. Только после ряда клинических анализов можно будет сказать о том, что приступ полностью купирован.

Как не допустить подобного состояния

Чтобы обезопасить себя от подобных ситуаций нужно следовать нескольким довольно простым правилам:

• при выявлении аллергии на какое-то вещество избегать контакта с ним;
• если у человека есть аллергия на медикаменты, то запись об этом обязательно должна присутствовать на первой странице медицинской карты;
• лучше всего собрать и всегда иметь под рукой противошоковую аптечку, особенно если у вас маленькие дети.

Выполнение этих простых правил и элементарная осторожность может спасти жизнь вам и вашим близким.

Анафилаксия развивается внезапно и очень быстро, поэтому главная задача при возникновении реакции – оказание первой помощи как можно раньше, так как именно доврачебная помощь помогает сохранить человеку жизнь.

Для оказания помощи, необходимо знать порядок действий при возникновении реакции и какие препараты используются для купирования приступа. Существует утверждённый список средств, входящих в состав противошокового набора, который должен присутствовать в каждом медицинском учреждении, предприятии и, по возможности, в доме.

Анафилаксия стала всё чаще встречаться в медицинской практике. Согласно статистике, за последнее десятилетие количество случаев анафилактического шока увеличилось в 2,5 раза. Медики связывают такой интенсивный рост реакций с регулярным появлением новых неорганических продуктов питания, которые способны приводить к пищевой аллергии.

В связи со сложившейся ситуацией, Министерством здравоохранения было разработано и утверждено ряд нормативных документов (приказов), чётко регламентирующих порядок оказания первой и вторичной медицинской помощи при анафилаксии, алгоритм действий, а также состав аптечки.

Обратите внимание! В документах подробно изложены все этапы купирования шоковой реакции, пошагово описаны действия обычного человека, не владеющего медицинскими навыками по оказанию доврачебной первой помощи, и представлен перечень препаратов, необходимых в случае развития реакции.

Аптечка с полным перечнем препаратов, применяемых при анафилаксии, должна присутствовать в каждом процедурном, хирургическом, стоматологическом кабинете, а также медицинских кабинетах предприятий, и обновляться регулярно в соответствии с требованиями Минздрава.

Что должно быть в аптечке?

В соответствии с разработанными Минздравом стандартами, аптечка для оказания помощи при анафилаксии должна быть укомплектована следующими медикаментами и расходными средствами:

• адреналин 0,1% (10 ампул) – оказывает мгновенное воздействие на сердце и сосуды — вводится внутримышечно или используется для обкалывания места проникновения аллергена;
• натрия хлорид, раствор 400 мл (2 шт.) – восстанавливает водный баланс, снимает интоксикацию — вводится внутривенно капельным способом;
• преднизолон в ампулах (10 шт.) – противошоковый препарат, быстро снимает симптомы реакции;
• димедрол (10 ампул) – нейтрализует выработку гистамина, подавляет чрезмерную активность нервной системы;
• антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин) – блокируют рецепторы гистамина, которые провоцируют аллергическую реакцию;
• эуфиллин (10 ампул) – снимает спазмы бронхов, используется для жизнеобеспечения дыхательных органов;
• спирт медицинский – 1 флакон;
• шприцы (на 2 и на 10 мл) – по 10 штук;
• катетер (1 шт.) – обеспечивает доступ к вене, используется для противошоковых мероприятий;
• жгут медицинский – 1 штука;
• вата стерильная;
• бинт стерильный или марля;
• лейкопластырь.

В аптечке обязательно должна содержаться инструкция.

Дополнительные средства:

В зависимости от сложности течения приступа могут понадобиться дополнительные препараты и инструменты. Как правило, они имеются у врача прибывшей скорой помощи, но, учитывая, что анафилаксия – явление внезапное, не лишним будет содержать некоторые из этих средств в кабинете.

• При отёке дыхательных органов, в особенности гортани, одними инъекциями обойтись не всегда удаётся. В особо сложных случаях доктору приходится использовать дыхательную трубку, которая устанавливается непосредственно в саму трахею. Это хирургическая операция и проводится она в условиях клиники. Однако, купить трубку можно в аптеке, к тому же для процедуры необходимы обезболивающие препараты.
• Если приступ осложнён потерей сознания, применяются противошоковые препараты и кислородная маска, которая также продаётся в аптеке.
• Для удаления жала насекомого удобнее использовать пинцет. Таким способом жало легко извлекается и при этом не сдавливается мешочек, содержащий яд.
• Противошоковая помощь предполагает непрерывное введение в вену преимущественно капельным путём Натрия хлорида и для этого необходимо иметь трансфузиционные системы (для капельниц).

Эти вспомогательные инструменты необходимо иметь дома в том случае, если анафилактический шок уже случался ранее, при склонности к сильным аллергическим реакциям, а также во время отъезда, когда своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи не всегда доступно.

ДЕЙСТВИЯ:

1. Прекратить введение препарата или коктейля, вызвавшего анафилактический шок и срочно ввести преднизолон из расчёта 1-2 мг/кг веса больного, или дексаметазон 4-20 мг, или гидрокортизон 100-300 мг внутривенно или внутримышечно.
2. Вызвать скорую помощь, перевести пациента в горизонтальное положение, голову повернуть в сторону (профилактика аспирации рвотными массами).
3. Ввести адреналин 0,5 мл – 1 мл 0,1% раствора подкожно, при отсутствии признаков подъёма артериального давления через 10-15 минут ввести повторно.
4. Ввести димедрол 5 мл – 1% раствора или супрастин 2 мл – 2% раствора внутримышечно.
5. При бронхоспазме и затруднении дыхания ввести эуфилин 1-2 мл – 24% раствора внутримышечно или внутривенно 2,4% – 10 мл (в разведении с физ. раствором).
6. При наличии сердечной недостаточности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06% – 1 мл или строфантин 0,05% – 1 мл) внутривенно.
7. При введении лекарства-аллергена в области конечностей наложить жгут выше места инъекции и обколоть место адреналином, разведённым физиологическим раствором NaCl 1:10.
8. К месту введения аллергена приложить пузырь со льдом.

Аптечка при анафилактическом шоке: состав

Так, следующие лекарственные препараты включены в набор:

адреналин	4 ампулы
аминофиллин	1 ампула
димедрол	1 ампула
один из предложенных глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон).	1 ампула

Отметим, что нет необходимости включать в набор все 4 глюкокортикостериода, в соответствии с медицинским стандартом достаточно и одного.

Кроме того, профилактика анафилактического шока проводится с использованием и некоторых препаратов, подлежащих особому контролю:

Суксаметония йодид (хлорид) или пипекурония бромид	Эти препараыты являются миорелаксантами и могут быть назначены только под контролем анестезиолога-реаниматолога.
Сибазон, реланиум, диазепам.	Данные препараты включены в Перечень II НС и ПВ, оборот которых в России подлежит жесткому контролю.

Также, алгоритм действий такой помощи включает в себя и использование изделий медицинского назначения:

Изделия медназначения	Количество
катетеры для периферических вен разного диаметра	не менее 3 штук
асептических спиртовых салфеток	10 штук
стерильные медицинские перчатки	не менее 5 пар
рулонный лейкопластырь	не менее 1 шт
одноразовые инъекционные шприцы	разного объема
система для применения инфузионных растворов	не менее 3 штук
резиновый жгут	1 штука
натрия хлорида	10 ампулАнафилактический шок: первая помощь медсестры процедурного кабинета

В перевязочных и процедурных кабинетах медицинских учреждений также следует иметь аптечку первой помощи при анафилактическом шоке.

Требование о наличии такой укладки регламентируется сразу в нескольких документах:

• приказ Минздрава РФ № 572-н от 01.11.2012 года, который утверждает медицинский стандарт по акушерству и гинекологии.

Укладка при анафилактическом шоке в кабинете УЗИ и гинеколога

Требования к оснащению кабинетов УЗИ и врача акушера-гинеколога установлены медицинским  стандартом, установленным приказом Минздрава РФ № 572-н от 01.11.2012 года.

В соответствии с этим документом, наличие аптечки для оказания первой помощи при анафилактическом шоке в кабинете врача акушера-гинеколога и в кабинете УЗИ, не предусмотрено.

Профилактика анафилактического шока в медицинских учреждениях

В новостных лентах часто появляются заголовки об исках пациентов к медсестрам с обвинениями, которые связаны с возникновением у больного анафилактического шока.

При этом нередко упоминается о том, что профилактика анафилактического шока должна включать в себя проведение тестов на переносимость препарата. Например, перед введением пенициллина.

Обратимся к законодательству, которое регулирует данный вопрос.

Первая помощь при анафилактическом шоке, алгоритм действий при его развитии, был разработан в 2013 году ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов в рамках клинических рекомендаций.

Одним из разделов этих рекомендаций является профилактика анафилактического шока. Специалисты четко сформулировали в нем свою позицию, согласно которой кожные тесты с лекарственными средствами при отсутствии в документации пациента сведений о непереносимости того или иного препарата, не показаны и  являются неинформативными.

Полагаем, что на эти рекомендации следует ориентироваться в практической медицинской деятельности.

Поэтому при проведении запланированной процедуры медсестра должна спросить больного о том, имелась ли у него непереносимость каких-либо лекарств в прошлом. Если в анамнезе такие эпизоды не выявлены, то проводить кожные тесты не следует.

Если же случаи непереносимости лекарств были, или у пациента есть сомнения на этот счет, то стоит уточнить лекарственную терапию. Провокационные тесты с необходимым препаратом в таком случае проводятся врачом-аллергологом в плановом порядке.

Клинические рекомендации врачей-аллергологов и иммунологов предлагают следующие правила, по которым проводится профилактика анафилактического шока.

• После знакомства с пациентом следует  изучить его аллергоанамнез и переносимость тех или иных лекарств, в частности, препаратов, которые присутствуют во врачебных назначениях.
• Далее изучаются правила введения лекарства. Некоторые препараты могут вызвать сильную аллергию и требуют проведение премедикации, когда больному примерно за час до процедуры вводят преднизолон, дексаметазон или иное средство.

Премедикация проводится по врачебному назначению. Но если медсестра точно знает, что лекарство необходимо вводить после премедикации, она не может провести процедуру  без дополнительного уточнения у врача.

• Медицинский работник должен убедиться, что в наличии имеется противошоковый набор при анафиоактическом шоке.

При этом шоковая аптечка и инструкция по первой помощи при анафилактическом шоке должна находиться не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, которые проводят диагностические исследования с использованием гистаминолиберирующим действием, а также в кабинетах стоматологов.

• Далее пациент в течение получаса должен находиться под наблюдением врачам или медсестры после введения лекарства.

Все эти правила не только позволять снизить риск возникновения анафилактического шока для больного, но и защитит медицинскую сестру от судебных тяжб, в случае развития осложнений на фоне приема лекарственных препаратов.

Первая помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

Ассоциация аллергологов и иммунологов также предложила также алгоритм действий специалистов при анафилактическом шоке.

Эти рекомендации были направлены в медицинские учреждения № 01И-1872/15.

Рассмотрим этот алгоритм

В первую очередь следует предотвратить попадание предполагаемого аллергена в организм пациента. Например, в случае укуса насекомого – удалить его жало, в случае приема лекарства – прекратить его введение. Если аллерген попал в конечность, следует наложить жгут выше места введения для того, чтобы поступление препарата в кровоток уменьшилось. После этого к месту инъекции/укуса прикладывается лед.

Далее врач должен оценить дыхание пациента, его кровообращение и проходимость дыхательных путей, проверить состояние кожи, вес пациента. После этого немедленно выполняются мероприятия, предусмотренные пунктами 4, 5, 6.

В скором порядке и в случае возможности вызывается реанимационная бригада или скорая медицинская помощь.

Пациенту в середину передне-латеральной поверхности бедра вводится 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, для детей максимальная дозировка составляет 0,3 мл.

В случае необходимости адреналин повторно вводится через 10-15 минут. Большая часть больных реагирует на первую или вторую дозировку адреналина.

Пациент укладывается на спину, врач приподнимает его нижние конечности и поворачивает голову в сторону. Нижняя челюсть выдвигается для того, чтобы предупредить западение языка, асфиксию и аспирацию рвотными массами. Если  у пациента есть зубные протезы – их необходимо удалить. Нельзя поднимать больного или усаживать его, поскольку в течение нескольких секунд это может привести к тяжелым последствиям.

Далее контролируется и обеспечивается проходимость дыхательных путей.

Если все-таки проходимость дыхательных путей нарушена корнем языка, в случае потери сознания, следует немедленно выполнить тройной прием Сафара. Алгоритм проведения приема  следующий: пациенту в положении на спине лежа переразгибают голову в шейно-затылочной области, выводят вверх и вперед нижнюю челюсть и приоткрывают рот. При необходимости – вводится интубационная трубка или воздуховод. Если нарушение проходимости дыхательных путей произошло вследствие отека гортани и глотки, следует немедленно интубировать трахею. В случае затруднительной интубации стоит выполнить коникотомию, которая заключается в экстренном рассечении мембраны между перстневидными и щитовидными хрящами.

После того, как проходимость дыхательных путей восстановилась, дыхание больного необходимо обеспечить чистым кислородом. Проводится ингаляция кислородом; или же больному обеспечивается приток свежего воздуха иным способом. Кислород может поступать через: носовой катетер; маску; воздуховодную трубку, которую можно установить при сохранении спонтанного дыхания в отсутствии сознания. Искусственная вентиляция легких показана при: отеке трахеи и гортани; нарушении сознания; некупируемой гортани; стойком не купирующемся отеке легких; развитии коагулопатического кровотечения; при стойком бронхоспазмпе с развитием дыхательной недостаточности.

После этого налаживается внутривенный доступ. При введении препарата внутривенным образом, нужно сохранить его доступ. Так, взрослому вводится до 2 литров 0,9% раствора хлорида натрия.

В любой момент врач должен быть готов к проведению сердечно-легочной реанимации: взрослым проводится непрямой массаж сердца (компрессия грудной клетки) с частотой не менее 100-120 раз в минуту, глубина – 5-6 см; детям непрямой массаж сердца проводится до 100 раз в минуту на глубину до 4-5 см. Соотношение вздохов с компрессией грудной клетки должно составлять 2:30.

Проводится мониторинг пульса, частоты дыхательных движений и артериального давления. Если нет возможности подключить монитор, то показатели следует измерять каждый 2-5 минут. Больной должен быть транспортирован в отделение реанимации.

Проводится постоянный контроль оксигенации.

Больной должен быть транспортирован в отделение реанимации.

Укладка аптечки для первой помощи при анафилактическом шоке также содержится в клинических рекомендациях Ассоциации аллергологов и иммунологов. Ее состав несколько отличается от набора, утвержденного медицинским стандартом (приказ Минздрава РФ № 1079-н от 20.12.2012 года).

Симптомы анафилактического шока

В развитии анафилактического шока выделяется три периода:

• Период предвестников. Основные симптомы — появление быстро нарастающей слабости, головной боли, головокружения, подташнивания. У части больных на коже и слизистых образуются водянистые пузыри. Больной ощущает необъяснимую тревогу, внутренний дискомфорт, онемение в руках и на лице, нехватку воздуха, может страдать зрительная и слуховая функция. Некоторые описывают свое состояние в момент начала шока, как оглушение.
• Период разгара. Основные симптомы – резкое падение давления, потеря сознания, побледнение кожных покровов с цианозом носогубного треугольника, обильное потоотделение, шумное дыхание. Отмечается недержание мочи или наоборот ее полное отсутствие, может быть выраженный зуд тела.
• Период выхода из шокового состояния. Продолжается от нескольких часов и до нескольких дней, беспокоит слабость, плохой аппетит, периодическое головокружение, апатия.

Период предвестников и разгара анафилаксии занимает от 20-30 секунд до 5-6 часов после поступления аллергена в организм.

Есть несколько вариантов течения анафилаксии:

• Молниеносное или злокачественное течение приводит к быстрому возникновению дыхательной и сердечной недостаточности. В 90% случаев исход такого варианта анафилаксии – летальный исход.
• Затяжное течение. Развивается чаще всего при введении лекарств пролонгированного действия. При затяжной форме анафилаксии больной нуждается в интенсивной терапии на протяжении 3-7 дней.
• Абортивное, то есть склонное к самопрекращению. При таком течении анафилактический шок быстро купируется и не приводит к возникновению осложнений.
• Рецидивирующая форма болезни. Эпизоды шока повторяются неоднократно вследствие того, что аллерген не установлен и его поступление в организм продолжается.

При любом варианте шока больной нуждается в неотложной помощи и осмотре врача.

Первая помощь при анафилактическом шоке

При фиксировании у рядом находящегося человека симптомов анафилактического шока сразу же нужно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда медиков нужно самостоятельно оказывать неотложную помощь.

Алгоритм ее проведения:

• Уложить человека с анафилаксией на ровную поверхность, под голеностопные суставы подложить валик, это обеспечит приток крови к головному мозгу;
• Голову во избежание аспирации при рвоте нужно повернуть набок. Если имеются зубные протезы, то их следует вынуть;
• Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, для этого открывают окна и двери;
• Стесняющую одежду нужно расстегнуть, особенно это касается воротников, брючных ремней.

Предотвратить дальнейшее впитывание аллергена, для этого:

• при инъекционном поступлении аллергена выше места укола накладывают давящую повязку, а к области инъекции пакет со льдом или любым замороженным продуктом из холодильника;
• при развитии анафилаксии после укуса жалящего насекомого жало из ранки следует вынуть, затем также накладывают повязку и используют лед;
• при развитии анафилактического состояния после закапывания капель в конъюнктивальный мешок или носовые ходы глаза и нос следует тщательно промыть большим количеством воды;
• при возникновении аллергии после еды или перорального использования лекарств желудок нужно промыть – больному дают выпить несколько стаканов воды, после чего вызывают рвоту;
• Прощупать пульс. Если его не удается обнаружить на запястье, то нужно приложить пальцы к сонной или бедренной артерии. Отсутствие пульса – показание к проведению непрямого массажа сердца. Для проведения манипуляции следует одну кисть руки наложить на другую и расположить их на средней части грудины, затем проводятся ритмичные толчки так, чтобы грудина уходила вглубь на расстояние в 4-5 см.
• Проверить дыхание. О дыхании свидетельствуют движения грудной клетки, если их не наблюдается, ко рту подносят зеркальце, на котором вследствие функционирования органов дыхания должно остаться испарение. Если самостоятельного дыхания нет, проводят искусственное. Салфетка накладывается на рот или нос и через нее оказывающий помощь человек должен вдувать воздух в легкие больного.

При оказании помощи необходимо точно зафиксировать время развития анафилактического шока часы и минуты наложения жгута или давящей повязки.

Медикам могут потребоваться и сведения о принимаемых пациентом лекарствах, о том, что он ел и пил до развития шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь с использованием специальных противошоковых мероприятий проводят только медработники.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилаксии обязательно в себя включает:

• Мониторинг основных функций организма, что подразумевает измерение пульса и АД, электрокардиографию, определение степени насыщаемости крови кислородом;
• Обеспечение беспрепятственного прохождения воздуха по дыхательным путям. Для этого изо рта удаляются рвотные массы, нижняя челюсть выводится вперед, при необходимости интубируется трахея. При отеке Квинке и спазмировании голосовой щели выполняется процедура под названием коникотомия. Суть ее проведения заключается в разрезе скальпелем гортани в том месте, где соединяются перстневидный и щитовидный хрящ. Манипуляция обеспечивает приток воздуха. В условиях стационара проводится трахеотомия – рассечение трахеальных колец;
• Постановку Адреналина. 0,5 мл 0,1% адреналина вводят внутримышечно. Внутривенное введение осуществляют, если анафилактический шок является глубоким и при признаках клинической смерти. Для постановки инъекции в вену препарат следует развести, для этого к 1 мл Адреналина добавляют 10 мл физраствора, внутривенно ставят препарат медленно в течение нескольких минут. Также 3-5 мл разведенного Адреналина можно поставить и сублингвально, то есть под язык, в этом месте богатая кровеносная сеть, за счет чего лекарство быстро разносится по организму. Разведенный Адреналин используют и для обкалывания области инъекции или места укуса насекомого;
• Постановку глюкокортикостероидов. Противошоковыми свойствами обладает Преднизолон и Дексаметазон. Преднизолон взрослым пациентам вводится в количестве 90-120 мг, Дексаметазон в дозе 12-16 мг;
• Введение антигистаминов. В момент развития шока показано внутримышечное введение Димедрола, Супрастина или Тавегила.
• Кислородные ингаляции. 40% увлажненный кислород подают больному со скоростью 4-7 литров за минуты.
• Улучшение дыхательной деятельности. Если фиксируются выраженные признаки дыхательной недостаточности, вводят метилксантины – самый популярный препарат 2,4% Эуфиллин. Вводят его внутривенно в количестве 5-10 мл;
• Для предотвращения остро протекающей сосудистой недостаточности назначают капельницы с кристаллоидными (Плазмалит, Стерофундин, Рингер) и коллоидными (Неоплазмажель, Гелофузин) растворами;
• Использование мочегонных препаратов для предотвращения отека легких и мозга. Назначают Миннитол, Торасемид, Фуросемид;
• Противосудорожное лечение при церебральном варианте протекания анафилактического шока. Судороги снимают введением 10-15 мл 25% Магния сульфата, 10 мл 20% Натрия оксибутирата или транквилизаторами – Седуксеном, Реланиумом, Сибазоном.

При тяжелых формах анафилаксии пациент должен получать стационарное лечение несколько дней.

Аптечка для оказания помощи при анафилактическом шоке

Состав аптечки, используемой для оказания помощи пациентам с анафилаксией, указан в специальной медицинской документации.

В настоящее время в государственных медучреждениях аптечка собирается в соответствии с изменениями от 2014 года.

В ее состав обязательно входит:

• Адреналин. Лекарство наделено практически мгновенным сосудосуживающим эффектом. При анафилаксии используется для внутримышечного, внутривенного введения и для локального обкалывания области инъекции или укуса;
• Глюкокортикостероиды. В медицинских учреждениях аптечку чаще всего укомплектовывают Преднизолоном. Препарат используется при развитии анафилаксии для создания мощного противоаллергического, противоотечного и иммуносупрессорного эффекта;
• Антигистаминные средства. Максимально быстрый противоаллергический эффект развивается при использовании антигистаминов первого поколения, введенных внутримышечно или внутривенно. Поэтому в аптечке должен быть ампульный Супрастин или Тавегил;
• Димедрол. Лекарство используется как второй антигистаминный препарат и как медикамент, обладающий успокаивающим действием;
• Эуфиллин в ампулах. Применяется для купирования бронхоспазма;
• Расходные материалы. Это одноразовые шприцы, их объем должен соответствовать имеющимся в наличии ампульным растворам. К расходным материалам относят спиртовые салфетки, вату, этиловый спирт или кожный антисептик, бинты, лейкопластырь;
• Венозный подключичный или кубитальный катетер. С его помощью получают доступ к вене, через которую будут вводиться лекарства;
• Физиологический раствор для разведения лекарств при необходимости;
• Жгут.

Аптечка для оказания помощи при анафилаксии по правилам обязательно должна находиться в стоматологическом, процедурном, хирургическом кабинете.

Крайне необходима она в стационарах, приемном покое, травмпунктах. Обязательно наличие противошоковой аптечки и в тех косметологических кабинетах, где ставят инъекции ботокса, проводят мезатерапию, делают тату и перманентный макияж.

Содержимое аптечки необходимо постоянно проверять, заменяя препараты с истекшим сроком годности. При использовании лекарств нужные лекарства докладывают в необходимом количестве.

Причины анафилактического шока

Развивается анафилактический шок под воздействием компонентов лекарственных препаратов, пищевых аллергенов, при укусах насекомых.

К наиболее частым причинам анафилаксии относят несколько групп аллергенов.

Лекарственные препараты

Основные аллергенные для человека медикаменты:

• Антибиотики – группа пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и фторхинолоны;
• Препараты с гормонами – Прогестерон, Окситоцин, Инсулин;
• Контрастные препараты, используемые при проведении диагностических процедур. Анафилактический шок может развиться под воздействием йодосодержащих веществ, смеси с барием;
• Сыворотки. Наиболее аллергенными считаются противодифтерийная, противостолбнячная, антирабическая (используется для профилактики бешенства);
• Вакцины – противотуберкулезная, от гепатита, противогриппозная;
• Ферменты. Анафилаксию может вызвать Стрептокиназа, Химотрипсин, Пепсин;
• Препараты-миорелаксанты – Норкурон, Тракриум, Сукцинилхолин;
• НПВП – Амидопирин, Анальгин;
• Кровезаменители. Анафилактический шок часто развивается при введении Реополиглюкина, Стабизола, Альбумина, Полиглюкина.

Насекомые и животные

Анафилаксия возникает:

• При укусах шершней, пчел, ос, комаров, муравьев;
• При укусах и контактах с продуктами жизнедеятельности мух, клопов, клещей, тараканов, клопов;
• При гельминтозах. Причиной анафилактического шока может быть заражение аскаридами, острицами, трихинеллами, токсокарами, власоглавами;
• При контакте с белком слюны животных. Аллергены слюны остаются на шерсти собак, кроликов, котов, хомяков, морских свинок и на перьях уток, попугаев, кур, гусей.

Растения

Как правило это:

• Полевые травы – пырей, полынь, амброзия, лебеда, одуванчики;
• Хвойные породы деревьев – пихта, сосна, ель, лиственница;
• Цветы – маргаритка, роза, лилия, гвоздика, орхидея;
• Лиственные породы деревьев – береза, тополь, лещина, клен, ясень;
• Культивируемые сорта растений – горчица, клевер, шалфей, подсолнечник, хмель, клещевина.

Продукты питания

Может вызвать анафилактический шок:

• Цитрусовые фрукты, яблоки, бананы, ягоды, сухофрукты;
• Молочная продукция и цельное молоко, говядина, яйца. В этих продуктах часто содержится белок, воспринимаемый иммунной системой человека как чужеродный;
• Морепродукты. Анафилаксия часто возникает при употреблении креветок, лангуста, крабов, скумбрии, тунца, раков;
• Злаковые культуры – кукуруза, бобовые, рис, рожь, пшеница;
• Овощи. Большое количество аллергенов содержится в плодах с красной окраской, картофеле, моркови, сельдереи;
• Добавки к пище – консерванты, ароматизаторы, красители;
• Шоколад, орехи, шампанское, красное вино.

Анафилактический шок нередко развивается и при использовании изделий из латекса, это могут быть перчатки, катетеры, одноразовый инструментарий.

Процессы, происходящие в организме

В развитии анафилаксии выделяют три последовательно сменяющие друг друга стадии:

• Иммунологическая стадия. Начинается с реакции специфического аллергена с уже имеющимися в тканях сенсибилизированного организма антителами;
• Патохимическая стадия. Проявляется высвобождением под воздействием комплекса антиген-антитело из базофилов крови и тучных клеток медиаторов воспаления. Это такие биологически активные вещества, как гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин;
• Патофизиологическая стадия. Начинается сразу после выработки медиаторов воспаления – появляются все симптомы анафилаксии. Медиаторы воспаления вызывают спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, замедляют свертывание крови, повышают проницаемость сосудистых стенок, снижают давление.

В большинстве случаев аллергические реакции возникают, если аллерген попал в организм повторно.

При анафилактическом шоке это правило не действует – критическое состояние иногда развивается и при первом контакте с аллергенным веществом.

Выраженной симптоматике анафилаксии чаще предшествуют ощущения мурашек, зуда и покалывания в лице, конечностях, жар по всему телу, ощущение тяжести в груди, абдоминальные и сердечные боли.

Если в этот момент не начать оказывать помощь, то самочувствие ухудшается и у больного быстро развивается шок.

В некоторых случаях предвестников анафилактического шока нет. Шок наступает сразу через несколько секунд после контакта с аллергеном – фиксируется потемнение в глазах, резкая слабость с шумом в ушах и потеря сознания.

Именно при этом варианте анафилаксии трудно вовремя оказать требуемую помощь, с чем связано большое количество случаев летального исхода.

Факторы риска

В ходе обследования больных, перенесших анафилаксию, удалось установить, что аллергическая реакция немедленного типа чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть:

• Бронхиальная астма;
• Аллергоринит;
• Экзема.

К факторам риска также относят:

• Возраст. У взрослых людей анафилаксия чаще возникает после введения антибиотиков, компонентов плазмы, анестетиков, реакция немедленного типа весьма вероятна и после укусов пчел. У детей анафилаксия преимущественно возникает на пищевые продукты;
• Способ проникновения аллергена в организм. Риск анафилаксии выше, а сам шок протекает тяжелее при внутривенном введении препаратов;
• Социальный статус. Замечено, что анафилактический шок чаще развивается у людей, имеющих высокий социально-экономический статус;
• Наличие в анамнезе анафилаксии. Если анафилактический шок уже был, то риск его повторного развития повышается в десятки раз.

Степень тяжести шокового состояния определяется по времени развития первых симптомов. Чем быстрее ухудшается самочувствие после контакта с аллергеном, тем тяжелее протекает анафилаксия.

В трети зафиксированных случаев анафилаксия начинается дома, у четверти больных в кафе и ресторанах, в 15 % случаев симптомы шока начинаются на работе и в учебных заведениях.

Среди пищевых аллергенов, под влиянием которых возникает немедленная аллергическая реакция, лидирующую позицию занимают орехи, они могут входить в состав полуфабрикатов, читайте по теме аллергия на арахис.

Летальный исход анафилактической реакции чаще фиксируется в подростковом возрасте.

Это связано с тем, что подростки предпочитают питаться не дома, не обращают внимания на первые симптомы аллергии и не носят с собой лекарственные препараты.

Степень тяжести состояния

В анафилактическом шоке три степени тяжести:

• При легкой степени давление падает до 90/60 мм рт. ст., период предвестников продолжается от 10 до 15 минут, возможен кратковременный обморок. Легкая степень тяжести шока хорошо поддается правильно подобранному лечению;
• При средней степени тяжести давление фиксируется на уровне 60/40 мм. рт. ст, продолжительность периода предвестников 2-5 минут, потеря сознания может быть 10-20 минут, эффект от лечения замедленный;
• При тяжелом варианте течения анафилактического шока периода предвестников нет или он продолжается всего несколько секунд, обморок занимает 30 минут и больше, давление не определяется, эффект от лечения отсутствует.

Легкая степень тяжести анафилактического шока

Предвестники:

• Зуд кожи;
• Высыпания по типу крапивницы;
• Ощущения нарастающего жара по всему телу;
• При отеке гортани осиплость голоса, афония;
• Отек Квинке.

На изменения в своем самочувствие больные успевают пожаловаться, отмечается:

• Боль в голове и грудной клетке;
• Головокружение;
• Нарастающая слабость;
• Нехватка воздуха;
• Шум и звон в ушах;
• Снижение остроты зрения или потемнение в глазах;
• Онемение кончика языка, пальцев рук, губ;
• Абдоминальные боли и боли в области поясницы.

При осмотре обратить внимание можно на бледность кожи и посинение носогубного треугольника, бронхоспазм (проявляется шумным дыханием и слышимыми на расстоянии хрипами).

У большинства появляется рвота, диарея, непроизвольная дефекация или мочеиспускание, давление резко снижается, биение сердца глухое, пульс нитевидный, увеличение количества сердечных сокращений. В период разгара шока может развиться обморок.

Среднетяжелое течение

Предвестники:

• Общая слабость;
• Крапивница;
• Головокружение;
• Нарастающее беспокойство и страх смерти;
• Боли в грудной клетке и животе;
• Удушье;
• Бледность кожи, обильное выделение пота, цианоз губ;
• Расширение зрачков;
• Неконтролируемое мочевыделение и дефекация.

Давление плохо определяется, глухость сердечных тонов. На фоне клонических или тонических судорог развивается обморок.

В редких случаях у больного фиксируется маточное и желудочно-кишечное кровотечение, истечение крови из носа.

Тяжелое течение

Шок развивается стремительно, что не дает описать больному свои жалобы окружающим людям. Через несколько секунд после взаимодействия с аллергеном развивается обморок.

При осмотре отмечается резкое побледнение кожных покровов, выделение пенистой мокроты изо рта, распространенный цианоз, расширение зрачков, судороги, свистящее дыхание с длинным выдохом, сердце не прослушивается, давление не определяется, слабый пульс фиксируется только на крупных артериях.

При такой форме анафилактического шока помощь с использованием противошоковых лекарств должна оказываться в первые минуты, иначе угасают все жизненно важные функции и наступает смерть.

Анафилактический шок может развиваться в пяти вариантах:

• Асфиктическая форма. На первый план в симптоматике шока выходят признаки дыхательной недостаточности – ощущение удушья, одышка, осиплость голоса. Нарастающий отек гортани приводит к полному прекращению дыхания;
• Абдоминальная форма в первую очередь проявляется болями в животе, по характеру они сходны с клиникой развития острого аппендицита или прободной язвы. Отмечается диарея, тошнота, рвота;
• Церебральная. Аллергическая реакция затрагивает мозговые оболочки, вызывая их отек. Это приводит к развитию не облегчающей самочувствие рвоты, судорог, ступора и комы;
• Гемодинамическая. Первый симптом – резкая боль в сердце, падение давления;
• Генерализованная или типичная форма анафилактического шока. Характеризуется общими проявлениями патологии и встречается в большинстве случаев.

Последствия

Анафилактический шок после купирования дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вызывает быстро проходящие и отдаленные последствия.

Чаще всего на протяжении нескольких дней у больного сохраняется:

• Общая заторможенность;
• Слабость и вялость;
• Боли в мышцах и суставах;
• Периодический озноб;
• Одышка;
• Абдоминальные и сердечные боли;
• Тошнота.

В зависимости от преобладающих в период завершения шока симптомов подбирается лечение:

• Длительная гипотония купируется вазопрессорами – Мезатоном, Норадреналином, Дофамином;
• При сохраняющихся болях в сердце необходимо введение нитратов, антигипоксантов, кардиотрофиков;
• Для устранения головной боли и улучшения функции мозга назначают ноотропы и вазоактивные вещества;
• При возникновении инфильтратов на месте инъекций или укуса насекомого используют гормональные мази и средства с рассасывающим эффектом.

К поздним последствиям анафилаксии относят:

• Аллергический миокардит;
• Неврит;
• Гломерулонефрит;
• Вестибулопатии;
• Гепатит.

Все эти патологии могут стать причиной смерти больного.

Примерно через 2 недели после перенесенной анафилаксии у части больных развивается рецидивирующая крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма, которую можно перепутать с аллергической реакцией.

Повторные контакты с причинным аллергеном могут стать причиной развития красной волчанки и узелкового периартериита.

Диагностика анафилактического шока

Благоприятный исход анафилактического шока во многом зависит от того, как быстро врач выставит правильный диагноз.

Анафилактический шок сходен с некоторыми стремительно развивающимися патологиями, поэтому задача медработника заключается в тщательном сборе анамнеза, фиксировании всех изменений в самочувствии и в выявлении причинного аллергена.

После купирования анафилаксии и стабилизации самочувствия больному обязательно нужно пройти тщательное обследование.

Анализы крови, определение уровня иммуноглобулинов, аллергопробы позволят установить основной аллерген, контакт с которым нужно будет избегать на протяжении всей жизни.

Принципы профилактики

Разделяют первичную и вторичную профилактику анафилактического шока.

К первичной относят:

• Предотвращение контакта с аллергеном;
• Отказ от вредных привычек – токсикомании, табакокурения, наркотиков;
• Борьба с загрязнением окружающего пространства химикатами;
• Запрет на применение в пищевой промышленности ряда пищевых добавок – агар-агара, глутамата, биосульфитов, тартразина;
• Предотвращение назначения болеющим людям без необходимости лекарств из нескольких фармакологических групп одновременно.

Ранней диагностики и своевременной терапии шока способствует вторичная профилактика:

• Своевременное выявление и лечение экзем, поллинозов, аллергического ринита, атопических дерматитов;
• Аллергопробы на установление аллергена;
• Тщательный сбор аллергоанамнеза;
• Сведения о непереносимости медпрепаратов на титульном листе амбулаторной карты, истории болезни (препараты пишутся разборчиво, крупным почерком и красной пастой);
• Пробы на чувствительность перед инъекционной постановкой лекарств;
• Наблюдение медработников за пациентом в течение получаса после инъекции.

Необходимо соблюдать и третичную профилактику, она снижает вероятность повторного развития анафилактического шока:

• Необходимо постоянно соблюдать правила личной гигиены;
• Требуется частая влажная уборка помещений, помогающая избавиться от пыли, клещей, шерсти животных;
• Проветривание комнат;
• Удаление из жилого помещения мягких игрушек, ковров, тяжелых штор, читайте аллергия на мебель;
• Нужно постоянно контролировать состав принимаемой пищи;
• В период цветения растений необходимо носить маски и защитные очки.

Минимизация анафилактического шока в медицинских учреждениях

Анафилактический шок, развивающийся в условиях медучреждений, в большинстве случаев можно предотвратить, для этого:

• Перед назначением лекарственной терапии тщательно собирают анамнез заболеваний и жизни пациента;
• Лекарства назначают только по показаниям с выбором оптимальной дозировки, с учетом переносимости, побочных реакций и совместимости с другими медикаментами;
• Одновременно сразу нельзя ставить несколько препаратов. Лекарства постепенно добавляют, только убедившись, что предыдущий медикамент больным хорошо переносится;
• Нужно учитывать возраст пациента. В пожилом возрасте дозы нейролептиков, сердечных, гипотензивных и седативных средств уменьшают в два раза по сравнению с теми, которые используются для назначения лечения людям среднего возраста;
• При назначении одновременно нескольких сходных по фармакологическому действию препаратов нужно учитывать риск развития перекрестных аллергических реакций. Так при непереносимости прометазина не назначаются антигистаминные, содержащие производные прометазина – Пипольфен, Дипразин. Пациентам с грибковыми инфекциями опасно назначать антибиотики из группы пенициллинов, так как у спор грибков и пенициллина установлено сходство антигенных детерминант;
• Антибиотики необходимо назначать после определения чувствительности к ним микроорганизмов.
• Растворять антибиотики для инъекций лучше дистиллированной водой или физ-раствором, так как прокаин, новокаин часто вызывают аллергию. Читайте аллергия на антибиотики;
• Перед назначением курса лечения оценивать нарушения в функционировании печени и почек;
• Контролировать эозинофилы и лейкоциты в крови пациента;
• Если у пациента устанавливается высокий риск возникновения анафилактического шока, следует за 3-5 суток до начала введения лекарства и за 30 минут перед инъекцией начать курс профилактики анафилактического шока. Заключается он в использовании антигистаминных средств второго поколения – Семпрекса, Кларитина, Телфаста, препаратов с кальцием, по показаниям лекарств с глюкокортикостероидами;
• Первые инъекции медикаментов (это 1/10 от разовой дозы лекарства, для антибиотиков меньше 100 тыс. ЕД.) желательно ставить в верхнюю треть плеча. Это даст возможность быстро наложить жгут при развитии анафилактического шока;
• Процедурные и манипуляционные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками. В кабинетах обязательно должна быть таблица со списком медикаментов, взывающих перекрестную аллергию и имеющих общие антигенные детерминанты;
• Рядом с манипуляционными кабинетами не должно быть палат, в которых размещаются пациенты с анафилаксией. После анафилактического шока нужно обязательно учитывать, что больной не должен находиться в тех палатах, в которых остальным пациентам вводят аллергенный вид лекарства;
• Перенесшим в стационаре анафилаксию пациентам на истории болезни указываются красной ручкой «Анафилактический шок» или лекарственная аллергия. Такие больные после выписки из стационара должны находиться на диспансерном наблюдении у участкового терапевта.