Пилоростеноз у новорожденных

Пилоростеноз у новорожденных по частоте занимает третье место после пороков опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Каждый родитель должен знать о нем.

Что такое пилоростеноз?

Это аномалия развития желудочно-кишечного тракта, при которой происходит сужение пилорического отдела желудка (место перехода в двенадцатиперстную кишку, привратник).

Еще до рождения ребенка круговые мышцы в стенке его желудка сильно увеличиваются и обрастают соединительной тканью. Привратник становится оливообразной формы, по плотности напоминает хрящ и сокращаться уже не может.

Интересный факт: патология встречается у каждого 2-3 ребенка на 1000 новорожденных. Причем мальчиков в 5-7 раз больше чем девочек.

Пилоростеноз у новорожденных вызывает значительное беспокойство у врачей, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям. Специалисты отмечают, что заболевание проявляется в основном у мальчиков и требует своевременной диагностики. Основными симптомами являются рвота, которая может быть фонтанирующей, и недостаточный набор веса. Врачи подчеркивают важность раннего обращения к специалисту, так как запущенные случаи могут привести к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Лечение пилоростеноза, как правило, хирургическое, и при своевременном вмешательстве прогноз для новорожденных благоприятный. Врачи рекомендуют родителям быть внимательными к изменениям в поведении и состоянии ребенка, чтобы обеспечить ему необходимую медицинскую помощь.

Симптомы заболевания у новорожденных

Уже с первых кормлений родители замечают, что ребенок часто срыгивает. Даже если держать малыша вертикально количество срыгиваний не уменьшается, а наоборот растет. Затем появляются и остальные признаки. Самая частая для пилоростеноза у новорожденных симптоматика следующая:

• Рвота через 20-25 минут после кормления. Объем рвотных масс больше объема съеденного молока. Может быть кислый запах.
• Ребенок мало мочится. Цвет выделений насыщенно желтый с резким запахом.
• Стул редкий, маленькими порциями. Цвет кала темный из-за большого количества желчи.
• Малыш быстро теряет вес, становится вялым, капризным.
• Осматривая живот можно заметить характерный признак «песочные часы». Так называют два выпячивания брюшной стенки, между которыми есть тонкая перемычка.
• Родничок начинает западать, кожа становится дряблой, теряет эластичность.
• Ребенок выглядит голодным, черты лица заостряются.

https://youtube.com/watch?v=4RP_J0fLpX4

Клиника нарастает постепенно. Один за другим проходят три этапа развития болезни:

1. компенсация;
2. субкомпенсация;
3. декомпенсация.

Компенсация

Пилоростеноз у новорожденных на этой стадии проявляется мало. Младенец может капризничать. Вероятно, его беспокоят тошнота и тяжесть (но пока он не может рассказать об этом). После рвоты ненадолго ему становится легче. Желудок увеличивается в объеме и активно сокращается чтобы «протолкнуть» пищу через суженное отверстие привратника.

Пилоростеноз у новорожденных — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди родителей и медицинских работников. Многие родители, столкнувшись с этой проблемой, отмечают, что симптомы, такие как рвота и плохой набор веса, могут вызывать сильное беспокойство. Важно понимать, что пилоростеноз — это не редкость, и с ним сталкиваются многие семьи. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и хирургическое вмешательство могут значительно улучшить состояние ребенка. Родители делятся опытом, как важно не игнорировать тревожные симптомы и обращаться за медицинской помощью. Сообщества поддержки помогают обмениваться информацией и советами, что облегчает эмоциональное бремя. В целом, открытое обсуждение проблемы помогает развеять страхи и повысить осведомленность о пилоростенозе.

Субкомпенсация

Рвота бывает по нескольку раз в день. Ребенок быстро теряет в весе, становится вялым и малоактивным, плохо сосет грудь. Его беспокоят боли в животе (приступообразные, напоминающие колики). Отрыжка имеет тухлый запах. Сокращения стенки желудка становятся заметны при осмотре живота.

Декомпенсация

. Нарастают симптомы обезвоживания: бледность кожи и снижение ее эластичности; язык сухой; падает артериальное давление. Увеличенный желудок выпирает через брюшную стенку.

Важно! Если ребенок начал срыгивать после каждого кормления и/или несколько раз в день у него бывает рвота не нужно дожидаться, пока состояние станет критическим. Чем раньше врач поставит диагноз и назначит лечение, тем лучше малыш перенесет операцию и быстрее поправится. Самодиагностика недопустима.

Причины возникновения пилоростеноза

https://youtube.com/watch?v=bTyYgNbM3Wk

Мнения врачей о том, почему развивается порок, расходятся. Все больше исследований подтверждают генетическую предрасположенность к заболеванию. Наследование рецессивное, сцепленное с полом.

Но есть несколько факторов, которые так же могут способствовать возникновению аномалии. К ним относятся:

• Сильный токсикоз в первом триместре беременности.
• Использование лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) в ранние сроки вынашивания.
• Некоторые вирусные инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус, краснуха и др.).
• Нарушенный гормональный фон при беременности.
• Употребление матерью алкоголя или наркотиков.

Как определить пилоростеноз у грудничков?

Диагностика начинается с анамнеза. Врач выясняет симптомы и время их появления: как быстро происходит ухудшение состояния, есть ли случаи пилоростеноза среди родственников и остальные вопросы.

Далее доктор осматривает ребенка. В верхней части живота четко пальпируется желудок (иногда привратник), ощущается его перистальтика. Нижние отделы желудочно-кишечного тракта находятся в спавшемся состоянии.

В клиническом анализе крови увеличено количество эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина, снижена СОЭ.

Обследование обязательно включает гастроскопию (осмотр желудка с помощью специального зонда), УЗИ и рентгенография с контрастом (бариевая взвесь). Начальные признаки пилоростеноза:

• Барий не выходит из желудка в двенадцатиперстную кишку в течение получаса и более.
• Глубокие перистальтические волны.
• Контраст остается в желудке больше суток.

На более поздних стадиях стенки органа растягиваются, волны уменьшаются.

https://youtube.com/watch?v=blsSeNmCcpY

Следует отличать пилоростеноз от других болезней, при которых у грудного ребенка может быть рвота. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

• Диафрагмальная грыжа,
• Ахалазия (или халазия) пищевода,
• Менингит (особенно гнойный),
• Пилороспазм.

Методы лечения

Врожденный пилоростеноз у детей лечится только с помощью хирургии. При пилоротомии (рассечении увеличенных мышц привратника) восстанавливается проходимость сфинктера, и пища без труда проходит в двенадцатиперстную кишку.

Сколько будет длиться предоперационная подготовка зависит от степени тяжести пациента: чаще всего это 2-4 суток. Перед вмешательством врачам нужно:

• Скорректировать водно-электролитный баланс, восполнить потерю жидкости и ионов.
• Добавить парентеральное питание (внутривенное введение витаминов, глюкозы и др. необходимых веществ).
• Начать лечение аспирационной пневмонии (если она развилась).
• Обеспечить дополнительную терапию других болезней и аномалий (если они есть).

Пилоростеноз не лечится травами, заговорами и другими методами народной медицины. Если откладывать визит к врачу, возможен летальный исход от обезвоживания.

Операция при пилоростенозе у новорожденных

Самое распространенное вмешательство — пилоротомия по Фреде — Рамстеду. Ее особенность в том, что рассекается наружная серозная оболочка на всю длину привратника. Затем увеличенные мышцы разъединяются (без рассечения!), пока в ране не покажется слизистая оболочка желудка. Ранения этой оболочки стараются избегать, так как возникшее кровотечение сложнее остановить и после операции возможно вытекание желудочного содержимого в брюшную полость.

https://youtube.com/watch?v=MqQNFygFzzo

Если рассечение слизистой произошло, то рану ушивают (послойно), и делают новый разрез в одном см от старого. После вмешательства больному вводят дренажи (специальные трубки, по которым вытекает жидкость из брюшной полости) и назначают курс антибиотиков.

Кормить ребенка начинают уже в раннем послеоперационном периоде. Через два часа ему дают выпить 10 мл глюкозы, а еще через час — 20 мл сцеженного грудного молока. С 1 по 5-е сутки кормление происходит каждые два часа. Объем пищи увеличивается на 100 грамм в день. С 5-го дня переходят на семиразовое питание (каждые 3 часа с перерывом на ночь). Через неделю начинают прикладывать к груди.

На восстановление после операции уходит 7-8 дней. Пилоростеноз у новорожденных, операция при котором проведена вовремя, имеет благоприятный прогноз. С возрастом о проблеме будет напоминать только шрам на животе.

В чем различие: пилоростеноз и пилороспазм?

Пилороспазм — это патологическое состояние, при котором мышцы привратника подолгу находятся в тонусе и не пропускают пищу из желудка в кишечник.

Возникновение спазма происходит при нарушении нервной регуляции. Болезнь является функциональной, так как органического поражения нет.

Проявления болезни очень похожи на пилоростеноз. Срыгивания, затем рвота, обезвоживание и дефицит питания. Но есть значительные отличия.

Последствия и проблемы пилоростеноза у детей

https://youtube.com/watch?v=PlDlDYuh_Ek

Самым опасным симптомом аномалии является рвота, так как с ней ребенок теряет много жидкости. Обезвоживание приводит к сгущению крови, повышению риска образования тромбов, нарушению баланса электролитов, учащению сердцебиения, нарушениям в работе нервной системы.

При рвоте содержимое желудка может попадать в дыхательные пути и развивается аспирационная пневмония.

Ребенок не получает необходимых питательных веществ и слабеет, его иммунитет снижается. Любая инфекция может осложниться сепсисом (иногда с летальным исходом).

Рекомендации по питанию ребенка

После проведения операции специальную диету соблюдать не нужно. Функции желудка восстанавливаются полностью. Рекомендуется только руководствоваться здравым смыслом и нормами ЮНИСЕФ:

• До полугода прикорм вводится только по назначению врача.
• Любая (даже самая сбалансированная смесь) не заменит грудного молока.
• Грудное вскармливание до двух лет и старше.
• Правильное хранение и обработка продуктов.
• По мере роста ребенка добавлять новые продукты и блюда.
• Во время болезни нужно давать ребенку больше пить и не заставлять кушать.

Заключение

Пилоростеноз — это аномалия, которая хорошо поддается терапии. Если не заниматься самолечением и вовремя обратиться к специалистам, на память о болезни останется только шрам на животе. Родители, будьте внимательны!

https://youtube.com/watch?v=-QNBHeLu_P8

Вопрос-ответ

Как ведет себя ребенок при пилоростенозе?

Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка.

Как лечить пилороспазм у новорожденных?

Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.

Когда у младенцев диагностируют пилоростеноз?

Пилоростеноз обычно поражает младенцев в возрасте от 2 до 8 недель, но может возникнуть в любой момент от рождения до 6 месяцев. Это одно из самых распространённых заболеваний у новорождённых, требующих хирургического вмешательства.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Пилоростеноз может проявляться рвотой, которая часто происходит сразу после кормления, а также чрезмерным голодом у ребенка. Если вы заметили такие признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно консультируйтесь с педиатром. Регулярные осмотры помогут выявить любые отклонения в развитии вашего малыша на ранних стадиях. Не стесняйтесь задавать вопросы о здоровье ребенка и его пищеварении.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о процедуре лечения. Если вашему ребенку поставили диагноз пилоростеноз, важно понимать, какие методы лечения доступны, включая хирургическое вмешательство. Обсудите все возможные варианты с врачом.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное состояние. Забота о новорожденном с пилоростенозом может быть стрессовой. Не забывайте о собственном эмоциональном здоровье, общайтесь с другими родителями и ищите поддержку в группах или форумах.