Препараты для лечения бронхиальной астмы

Качество жизни людей, болеющих бронхиальной астмой – желает лучшего! Но правильно подобранная терапия поможет существенно облегчить состояние больного, снизить частоту и интенсивность обострений. Неотъемлемой частью лечения считаются препараты при бронхиальной астме, механизм действия которых поможет не только купировать астматический приступ, но и уменьшить риск его развития. В настоящий момент достигнуты большие успехи в лечении данного заболевания. Еще несколько лет тому, терапия бронхиальной астмы состояла только из купирования приступов, но сейчас благодаря базисному лечению, можно держать болезнь под контролем.

Фармакологическая промышленность предлагает достаточно большой ассортимент препаратов для лечения бронхиальной астмы, но выбор любого лекарства всегда остается за лечащим врачом. В последние несколько лет среди врачей все чаще используется ступенчатый подход к терапии бронхиальной астмы, который состоит из индивидуального назначения препаратов в зависимости от стадии болезни, интенсивности приступов. Основной целью такого лечения считается – контроль болезни при помощи определенного лекарства. Доза препаратов может увеличиваться (ступень вверх) или снижаться (ступень вниз). Медикаментозное лечение бронхиальной астмы определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из клинических признаков, частоты и тяжести приступов.

Терапия бронхиальной астмы

Все лекарства от бронхиальной астмы разделяют на два основных вида: препараты неотложной помощи (бронхолитики) при приступе (симптоматические) или лекарства для контроля болезни (плановая базисная терапия).

Симптоматическая терапия включает использование препаратов, позволяющих купировать приступы бронхиальной астмы: удушье, отдышка, сухой кашель, свистящие хрипы. В острый период используют препараты из группы бета-2-агонисты быстрого действия (бронхолитики), которые обладают способностью облегчать состояние больного в период приступа. Такие лекарства действуют практически сразу, выпускаются в форме карманного дозированного ингалятора, который всегда должен присутствовать при человеке: Сальбутамол, Вентолин и другие. При непереносимости препаратов бета-2-агонисты, больному могут назначаться холинолитики (Атровент), которые действуют более медленно, но также дают хорошие результаты в купировании астматического приступа.

Базисная терапия состоит из приема лекарств, механизм действие которых направлен на то, чтоб лечить бронхиальную астму, предотвращать развитие острых периодов, улучшать качество жизни человека. Базисные препараты предназначены для ежедневного приема. Их применение позволяет уменьшать отек бронхов, снимать воспалительный процесс в дыхательных путях, уменьшать чувствительность к некоторым аллергенам. К таким лекарствам относятся кортикостероидные, антигистаминные, муколитические, антилейкотриеновые лекарства. При тяжелых формах болезни, врач может назначать препараты из группы теофиллинов или кромонов (негормональные), но такие средства не назначаются детям, поскольку имеют много противопоказаний.

Препараты первой помощи

Лекарствами первой помощи при астме считаются бронхолитики, которые обладают способностью снимать спазм бронхов, отдышку, приступы удушья и другие симптомы.

Бронхолитики часто называют бронходилататорами, которые бывают 3-х видов:

1. β2-агонисты.
2. Ксантины.
3. Холинолитики.

Холинолитики – лекарства для купирования астматических приступов. Используются в тех случаях, когда пациент плохо переносит бета-2-агонисты – Тровентол, Атровент, Атропин, Платифиллин, Беллоид, которые также выпускаются в форме дозированного аэрозоля местного действия или ампул для инъекций.

При тяжелых формах назначаются препараты первой помощи включают прием системных гормонов, которые вводят внутривенно, внутримышечно или перорально: Преднизолон, Дексаметазон и другие.

Важно понимать, что все препараты, используемые для купирования астматического приступа, не лечат болезнь, а только на время снимают ее острые симптомы.

Базисные препараты в лечении бронхиальной астмы

Принцип действия базисной терапии заключается в приеме лекарств, позволяющих нейтрализовать воспалительные процессы в дыхательных путях, снизить отек в слизистой бронхов, подавить аллергические реакции.

Кортикостероиды

Препараты из группы кортикостероидов применяются в лечении средней и тяжелой стадии бронхиальной астмы. Такие лекарства снижают обструкцию бронхов, отдышку, могут использоваться при купировании приступа. Кортикостероиды относятся к гормонам, они имеют достаточно много противопоказаний, поэтому могут назначаться только врачом. К кортикостероидным лекарствам относится Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и другие. Выпускаются в нескольких формах: ампулы для инъекций, таблетки, раствор для ингаляций.

Антилейкотриеновые препараты

Данная группа лекарств предназначена для устранения бронхоспазма, который вызван воспалительными процессами в слизистой оболочке дыхательных путей. В основном такие средства предназначены для бронхиальной астмы, которая проявилась на фоне вирусного или инфекционного заболевания. Антилейкотриеновые лекарства предназначены для длительного приема, дополняют основное лечение: Зилеутон, Зафирлукаст, Монтелукаст.

Кромоны

Группа лекарственных средств в составе которых содержится кромоновая кислота, обладающая противоастматическим действием. Лекарства на основе данного вещества снижают выработку тучных клеток, тем самым устраняют бронхоспазм. В период обострения такие средства не используют, только в составе базисной терапии: Кетопрофен, Кетотифен, Интал и другие.

Глюкокортистероиды

Препараты с мощным противовоспалительным действием, которые уменьшают отек слизистых бронхов, стимулирую отхождение мокроты, снимают воспаление. Выпускаются такие лекарства в разных фармакологических формах – аэрозоли, небулы для небулайзера, таблетки. Любое средство из данной группы лекарств имеет множество противопоказаний и побочных действий, поэтому может использоваться только по назначению врача: Ингакорт, Бекломент, Бекотид, Пульмикорт. Принимаются противовоспалительные средства в качестве профилактики астматических приступов и обострений в течение длительного времени.

Андреномиметики

Действие лекарств из этой группы направлено на расширение бронхов. Эффект от использования длится в течение 12 часов. Предназначаются такие лекарства для длительного использования, поскольку результат от их использования будет заметный не сразу, а спустя время: Сальтос, Спиропент, Форадил.

Базисная терапия рассчитана на длительное время. Некоторые лекарства больной вынужден принимать в течение всей жизни. В процессе приема любого средства очень важно соблюдать рекомендуемые дозы, не отменять самостоятельно препарат или не назначать себе новый без консультации врача. При правильно подобранной терапии, бронхиальную астму можно держать под контролем.

Симптоматическая терапия

В период обострения бронхиальной астмы врачи часто назначают препараты для купирования отдельных симптомов. Основу симптоматического лечения занимают отхаркивающие препараты, прием которых позволит очистить дыхательные пути от скопившейся слизи, нормализовать дыхание, уменьшить отдышку. Чаще всего в терапии бронхиальной астмы используют препараты амброксола – Лазолван, Амбробене, Амброксол, Муколван и другие. Выпускаются такие средства в разных формах, включая раствор для ингаляций.

Обострение бронхиальной астмы часто происходит на фоне вирусных или бактериальных инфекций, поэтому не исключено что в такой период врач назначит прием противовирусных или антимикробных препаратов. Прием антибиотиков в некотором роде поможет ускорить период выздоровления, подавить жизнедеятельность патогенных микробов. Астматикам не рекомендуется использовать препараты пенициллинов или сульфаниламидов, поскольку они могут усилить симптомы болезни, усугубить состояние больного. Предпочтение отдается лекарствам из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов. Прием любого антибиотика или противовирусного лекарства нужно согласовать с врачом.

При частых обострениях бронхиальной астмы врачи рекомендуют следить за состоянием иммунной системы, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, а также периодически проходить обследование, вести контроль болезни. Помимо лекарств от астмы, очень важно определить причину, исключить любой этиологический фактор, который может вызвать обострение болезни.

Современные методы лечения бронхиальной астмы позволяют снижать частоту приступов, улучшать качество жизни. Конечно полностью вылечить данный недуг невозможно, но, если человек будет соблюдать все рекомендации врача, принимать все назначаемые ему лекарства, прогноз болезни улучшиться в несколько раз.

Особенности патологии и принципы терапии

Хронический воспалительный процесс бронхов и трахеи развивается в связи с попаданием в систему аллергенного агента, из-за инфицирования органов. Также имеет значение генетическая предрасположенность и психосоматика, как ответ на стрессовые ситуации. Под воздействием негативных факторов происходит обструкция, выделение большого объема вязкого гиперсекрета, что приводит к недостаточности дыхания.

Любые препараты, будь средства для оказания скорой помощи и немедленного купирования приступа или лекарства для длительной терапии, назначаются ведущим врачом. Диагностика и лечение зависит от развития астмы и этиологии. Большое значение имеет взаимодействие следующих специалистов:

• В первую очередь пациент обращается к терапевту или педиатру, если речь идет о здоровье детей.
• После первичного сбора данных пульмонолог направляет больного на обследование, подтверждающее или опровергающее причины заболевания.
• Если патология имеет аллергический путь развития, необходимы консультации и диагностика аллерголога. Проводятся тесты на выявление антигенов, определяется, какие агенты привели к болезни.
• Обязателен осмотр оториноларинголога. Врач определяет причины отечности и воспаления носоглотки и горла.
• Визит к эндокринологу требуется, когда выявлены нарушения гормональной системы.
• Существуют диспептические формы астмы, которые не сопровождаются признаками удушья. В этом случае к процессу привлекается гастроэнтеролог.
• Консультация кардиолога необходима, если патология приводит к осложнениям, выражающимся в дисфункциях сердца.

Основные принципы терапевтических методик и использование медикаментозных средств предусматривают выполнение следующих мероприятий:

• Своевременная профилактика заболевания
• Меры, направленные на снижение симптоматики
• Предотвращение тяжелых состояний при обострении
• Купирование приступов
• Помощь в восстановлении дыхательных функций
• Определение, какие средства можно использовать в данный момент
• Совместимость разных препаратов без ущерба для здоровья.

Медикаментозные средства для лечения астмы

Фармакологическая промышленность, благодаря медицинским исследованиям, разработала несколько групп препаратов. Но каждый год предлагаются новые составы, какие подходят как взрослым, так и детям. Они имеют минимальный перечень противопоказаний и побочных реакций. Эффективную схему может предлагать только врач, который принимает решение об отмене в случае низкого результата. Лекарства выпускаются в следующих формах:

• Капсулы и таблетки предназначены для длительного приема
• Суспензии и сиропы подходят для детей
• Лекарство, подаваемое в систему с помощью ингаляторов способно быстро купировать приступ, мгновенно поступает в бронхи
• Растворы для инъекций и инфузий применяются при тяжелых состояниях и реанимационных мероприятиях.

Гормональные лекарства

Кортикостероиды – мощные противовоспалительные средства. По принципу воздействия на метаболизм выделяют две группы препаратов. Первая принимает участие в регуляции обмена белковых, углеводных, жировых элементов и нуклеиновых кислот. Основные активные вещества – кортизол и кортикостерон. Вторая группа – это минеральные составы, предназначенные для нормализации водного и солевого равновесия с главным действующим компонентом альдостероном.

Элементы поступают в организм и устремляются к клеточным мишеням, где проникают через мембраны. Далее они связываются с рецепторами, которые освобождают от белковых элементов, после чего комплексы объединяются, поступают в ядро и приводят к изменениям на генном уровне.

Средства тормозят действие глюкозных цепочек, стимулируют процессы генеза аминокислот и глицерина. Кроме того, они стимулируют синтез гликогена и влияют на липидный обмен, за счет чего происходит увеличение инсулиновой секреции.

Препараты обладают противовоспалительными свойствами, благодаря блокировке всех фаз процесса. В реализации играет роль биосинтез эйкозаноидных веществ из арахидоновой кислоты. В результате происходит расслабление гладкой мускулатуры, в очаге возникают условия для погашения продуцирования циклооксигеназ и фофсфолипаз, что препятствует развитию воспаления.

Также кортикостероиды участвуют в производстве сурфактантов – активных элементов, покрывающих альвеолярную поверхность. Таким образом, осуществляется защита от ателектаза и коллапса.

Для ингаляционного применения предназначены следующие средства:

• Беклометазон создает максимальные концентрации уже через 5 минут после введения в дыхательные пути. Так как нижних отделов бронхов достигает только 20% лекарства, рекомендуется для детей использовать спейсер, помогающий предотвратить попадание состава в пищеварительную систему. Взрослым назначают 100 мкг 3-4 раза в день или 4—мкг, разделенные на 2 приема. Для лечения детей нужно использовать 50-100 мкг в сутки.
• Будесонид развивает выраженный симптоматический эффект через неделю после начала применения. Дозировка составляет 400-1600 мкг в первые 48 часов, далее 200-400 мкг дважды в день, при обострениях количество увеличивают втрое. Для детей – 50-200 мкг в день.
• Ингакорт – базисное средство, обладающее противовоспалительным, антиаллергическим свойством. Препарат способен уменьшать синтез экссудата, восстанавливать реакцию пациента на дилататоры, позволяя уменьшить кратность применения последних. Выпускается в форме аэрозоля, в комплекте идет спейсер. Дозировка для взрослых составляет два впрыскивания в сутки, что соответствует 1 мл активного вещества флунизолида. Для лечения детей рекомендовано аналогичное количество, но использовать нужно только под контролем взрослых.

Следует учитывать, что дозировка зависит от степени развития патологии, чем она выше, тем больший объем необходимо применять. При хорошем ответе количество постепенно снижается.

Системные кортикостероиды выпускаются в форме таблеток, суспензий и инъекций. Препараты при бронхиальной астме классифицируются по трем группам. Первая – это средства короткого действия, вторая – отличается продолжительный эффектом, а третья – предназначена для длительного влияния на организм. К ним относятся следующие лекарства:

• Гидрокортизон – десенсибилизатор и антиаллергик с противошоковыми свойствами. Он подавляет рост соединительной ткани, сокращает проницаемость капиллярных стенок и увеличивает скорость распада белковых элементов. При острых состояниях его вводят внутривенно, в остальных случаях – внутримышечно. Начальная доза составляет от 100 до 500 мг каждые 2-6 часов до стабилизации пациента. Для лечения детей дозу определяют согласно массе тела и возрасту, но не менее 25 мг в сутки.
• Преднизолон – синтетический кортикостероид с высокой степенью активности. Он способен препятствовать пролиферации и тормозить производство нуклеиновых кислот. Состав принято использовать в виде таблеток, при острых состояниях 20-30 мг в сутки, в качестве поддерживающей дозы – 50-10 мг в день. Количество для детей – 1-2 мг на кг массы тела, разделенные на 4-6 приемов.
• Дексаметазон относится к средствам длительного действия. Он влияет на белковый и углеводный метаболизм, предназначен для купирования экстренных аллергических состояний. Во время приступов астмы назначают 2-3 мг. Что равнозначно 4-6 таблеткам в день. После снятия атаки количество уменьшают вдвое.

Хотя кортикостероиды – основополагающий фактор в лечении астмы, являются природными гормонами или синтетическими аналогами, имеется ряд относительных противопоказаний. Их не применяют или назначают с осторожностью при обнаружении язвенных образований в системе пищеварения, диабете, склонности к тромбоэмболии. Также врач определяет целесообразность приема при беременности.

Негормональные средства

Это следующие по важности препараты, которые применяют при лечении астмы. Они объединены в общую группу, имеют свои особенности воздействия на организм и способы использования:

Ингаляционные

Такие составы назначают при средней стадии развития заболевания. Они неэффективны в качестве монотерапии, поэтому принято использовать, как дополнительные медикаменты в сочетании с гормональными средствами. К этой категории относятся следующие аэрозоли:

• Форадил – бронходилататор длительного действия. Предназначен для терапии при обратимой и необратимой обструкции, помогает расширять просветы, облегчает процесс дыхания. При введении состав набирает концентрацию в течение 2-3 минут и продолжает держать е на протяжении 12 часов. Отличается тем, что не оказывает негативного влияния на сердце и сосуды. Он снимает отек и предупреждает воспалительный процесс. Взрослым назначают 12-24 мкг дважды в сутки, детям от 5 лет – 6-12 мкг два раза в день.
• Оксис представляет собой порошковое вещество для ингаляций. Он способен купировать спазм, проявлять активность при систематической терапии, также эффективен при профилактике. Содержит форматерол, который при попадании в дыхательные пути влияет избирательно на состояние гладкой мускулатуры бронхов. Токолитические свойства позволяют выиграть время для проявления активности кортикостероидов. При тяжелом развитии астмы врач обязан предупредить начало гипокалиемии. Дозировка – 4-9 мкг утром и вечером, в зависимости от возраста. При необходимости суточный объем увеличивают до 18 мкг, но он не должен превышать 36 мкг.
• Сингуляр – медикамент с активным компонентом монтелукастом. Ингибирует синтез липидных веществ, образующихся их арахидоновой кислоты, тем самым делает эпителиальные ткани невосприимчивыми к цистеинилам. Он увеличивает количество эозинофилов, прекращает спазм, снижает проницаемость сосудистых стенок и регулирует вязкость мокроты. Для лечения детей назначают жевательные таблетки в количестве 4 мг в день. Взрослым необходима дозировка 10 мг в сутки единоразово, до или после еды. Лекарство нужно запивать водой.
• Серевент представляет собой аэрозоль, состоящий из молекул сальметерола. Он высвобождает из тканей гистаминовые элементы, подавляет раннюю и позднюю аллергическую реакцию. Способен сохранять активность на протяжении 30 часов, когда бронхорасширяющий эффект уже пропадает. Достаточно одного введения, чтобы уменьшить гиперчувствительность. Кроме того, препарат ускоряет движение ресничек мерцательного эпителиального слоя, что обеспечивает увеличение функций мерцательного клиренса. Взрослым назначают по 50 мкг, разделенные на два приема в день, максимальная суточная доза для детей составляет 100 мкг. Аэрозоль обычно выпускается в комплекте со спайсером.

Кромоновые препараты

Средства нового поколения, которые характеризуются способностью устранять воспаление и развитие аллергических реакций. Они воздействуют на рецепторы, которые провоцируют расстройство иммунитета. Первоначально полагалось, что основные вещества обладают способностью стабилизировать мастоцитные и лаброцитные клетки, но впоследствии было выяснено, что этот эффект выражен достаточно слабо.

Препараты ингибируют воспалительные процессы, управляют продуцированием макрофагов и эозинофилов, подавляя поздние реакции в качестве ответа на влияние провоцирующих агентов. Они предназначены для регулярного применения и профилактических схем, но в отличие от кортикостероидов имеют короткую продолжительность воздействия.

Имеющийся в составе натриевый кромогликат оказывает подавляющий эффект на рост и размножение вирусов. Он уничтожает хламидии, способные вызвать приступ. Медикаменты могут снимать спазм, но не предназначены для расширения просветов. Побочные реакции обнаруживаются в редких случаях, выражаются в неприятных ощущениях в области глотки, раздражительности слизистых. Единственное противопоказание – непереносимость активных компонентов. В группу входят следующие лекарства:

• Интал – наиболее известное средство нового поколения. Особенность его воздействия лежит в способности предотвращать продукцию медиаторов, вызывающих воспалительный процесс. Несмотря на то, что состав выпускается в капсулах, при бронхиальной астме рекомендовано использование в аэрозольной форме. Назначается для ингаляций в дозировке 4 раз в сутки. При необходимости доза увеличивается до 6 раз в день, а после достижения терапевтического эффекта она сокращается вдове. При совместном использовании дилататоры принимают непосредственно перед введением Интала. Детям до 5 лет средство не рекомендовано, в остальном дозировка неизменна.
• Тайлед представляет собой противоаллергенное лекарство с основным действующим элементом недокромилом. За счет ингибирования и дегрануляции мастоцитов предупреждает спазм, возникающий при контакте с провоцирующим агентом. Он угнетает синтез антигенов всех типов, подавляет гиперактивность тканей, снимает воспаление, восстанавливает дыхательные функции. Было выяснено, что наибольший терапевтический результат достигается при легких и умеренных проявлениях астмы, наступает на 7 день после начала лечения. Дозировка в педиатрической практике составляет 2 ингаляции от 2 до 4 раз в день. Взрослым количесвто увеличивают вдвое. В форме таблеток препарат не выпускается.
• Кетотифен – это средство с антианафилактическими свойствами, обладающее небольшой антигистаминной активностью. Не допускает увеличения объема эозинофильных соединений в клетках дыхательной системы. Используется при диагностировании аллергических реакций немедленного типа. Эффективен при профилактике бронхита, астмы, ринита, сенной лихорадки. Таблетки принимают с пищей, запивая водой. Дозировка для взрослых и детей аналогична – 1 мг два раза в день.

Антилейкотриены

Основой возникновения бронхоспазма служат липидные вещества, образующиеся в процессе синтеза арахидоновой кислоты. В формулу также входят эйкозаноидные и простаноидные элементы. Оксигеназная ферментная система относится к цитозольной группе, которая обнаруживается в альвеолярных тканях, макрофагах и тромбоцитных веществах. Таким образом, получаются нестабильные цепочки, являющиеся медиатором развития сужения просветов. В основном, они обнаруживаются вследствие обструкции, вызванной приемом аспирина и неселективных НПВП.

Фармакология предлагает несколько видов антилейкотриеновых лекарств: прямого воздействия, составы, ингибирующие протеины, блокирующие сульфидопептидные вещества и н6посредственно антагонисты липидных элементов. В группу входят следующие препараты:

• Зилеутон способен ингибировать производство оксигеназ и сульфидных пептидов. Он предотвращает спазматические приступы, спровоцированные вдыханием холодного воздуха и приемом аспирина. Начинает работать спустя 2 часа после начала терапии, эффект держится не менее 5 часов. Он устраняет одышку, кашель, боли в области груди и свистящие хрипы. Следует учесть, что длительное использование может привести к лейкоцитозу, что отражается на снижении защиты против инфекций. Дозировка составляет 600 мг четырежды в сутки. Детям до 12 лет он противопоказан.
• Аколат – это противовоспалительное лекарство для предупреждения сужения бронхиальных просветов при астматических атаках. Это мощный и высокоселективный антагонист пептидов и лейкотриенов, способный снизить отек тканей. Он неэффективен по отношению к гистаминам и простогландинам, поэтому его назначают при выявлении определенных провоцирующих агентов или в составе комплексной терапии. Рекомендован для длительного приема для пациентов от 7 лет. Дозировка – 10-20 мг дважды в сутки.
• Монтекуласт представляет собой селективный блокатор рецепторов, вызывающих спазм бронхов. Он нормализует состояние и уровень выделения секрета, устраняет воспаление и отек. Хорошо сочетается с дилататорами, проявляет продолжительный терапевтический эффект при одновременном использовании с глюкокортикостероидами. При положительной динамике позволяет отменить введение последних. Следует учитывать, что состав быстро улучшает дыхательные функции, но не способен устранять констрикторный фактор при аллергии. Назначается в количестве 5-10 мг один раз в 24 часа, желательно принимать перед сном.

Адреномиметики

Бетаагонисты вызвают реакции бетаадренергических рецепторов. Они предназначены для купирования приступов и предотвращения астматического статуса в случаях, когда базисная терапия не приносит результатов. Так как вещества не способны оказывать мгновенное воздействие, не походят при острых состояниях.

В бронхах и сосудах синтезируются батадваадренорецепторы. Их стимуляция приводит к улучшению проходимости, расширению просветов, повышению мощности сокращения мышц. Средства выпускаются в форме таблеток и аэрозолей, но при астме их назначают в виде ингаляторов. В группу входят следующие медикаменты:

• Сальбутамол относится к категории адреномиметиков короткого действия. Он проявляет быструю активность, препятствует высвобождению гистаминов и снижает бронхиальную реактивность. Улучшает функции мерцательного клиренса, регулирует выработку слизи и разжижает мокроту. Кроме того, средство контролирует уровень инсулина в крови и снижает высокие концентрации калиевых элементов. В оптимальных дозах не оказывает негативного воздействия на сердце и сосуды, не повышает артериальное давление. При приступах удушья рекомендуется впрыскивать 1-2 дозы аэрозоля. Противопоказан при проблемной беременности и угрозе выкидыша.
• Формотерол отличается пролонгированной активностью. Допустимо комбинирование с глюкокортикостероидами в одном флаконе. Эффект наступает через 5 минут после приема, развивается через 2 часа, продолжается на протяжении 10 часов. Медикамент может использоваться как при обострении астмы и приступе, так и в качестве профилактики. В первом случае используется 24 мкг дважды в день, во втором – 12 мкг утром и вечером. В ингаляторе содержится 100 доз. Нельзя одновременно использовать с другими адреноблокаторами.

Комбинирование препаратов

При разной степени развития астмы существуют четыре терапевтические схемы, направленные на постепенное улучшение состояния пациента и ступенчатое возвращение от последнего этапа к первоначальному.:

• Первая – слабые, кратковременные и нерегулярные приступы не требуют систематического лечения. Для них достаточно использования базовых комплексов, включающих негормональные аэрозольные составы.
• Вторая – легкое течение, атаки повторяются несколько раз в месяц. Рекомендовано применение кромонов, адреномиметиков короткого воздействия.
• Третья – средняя степень развития, подразумевает лечение кортикостероидами и дилататоров с пролонгированными свойствами. Терапия должна быт комплексной и предупредительной.
• Четвертая – самая сложная стадия основана на взаимодействии сразу нескольких групп препаратов. Схема может варьироваться в зависимости от провоцирующих агентов, вызывающих приступ и эффективности комплексов. В случае отсутствия положительной динамики комбинации могут изменяться до получения необходимого результата.

Известно, что бронхиальная астма относится к категории неизлечимых заболеваний. Все группы препаратов предназначены для улучшения дыхательной деятельности и возвращения пациента к нормальному жизненному укладу. В большинстве случаев при постоянном контроле прогноз благоприятный. Если точно соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить медицинские осмотры, положительная терапевтическая динамика будет сохраняться постоянно.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, уменьшают секреторную активность бронхиальных желез и улучшают мукоцилиарный транспорт. Применяют ингаляционные кортикостероиды. К ним относится бекламетазона дипропионат (альдецин, арумет, беклазон, беклокорт, бекломет, бекодиск, бекотид), который используют в виде микроионизированных аэрозолей (100 мкг — 2 дозы 3 — 4 раза в день). В тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 600 — 800 мкг, с использованием при этом лекарственных форм, содержащих 200 или 250 мкг препарата в одной дозе. Максимальная доза у более тяжелых больных может быть 1500 — 2000 мкг/сут в 3 — 4 приема.

К глюкокортикоидным препаратам для ингаляционного применения относятся пульмикорт, активным веществом которого является будесонид. Одна доза содержит 50 или 100 мкг. Препарат применяют вначале по 400 — 1600 мкг/день в 2 — 4 приема, затем по 200 — 400 мкг 2 раза в день. Пульмикорт турбохаллер — Турбохаллер (R) — представляет собой ингалятор, в котором введение препарата в порошкообразном виде активируется вдохом самого больного, и содержит 200 доз препарата с объемом дозы 100, 200 и 400 мкг. Применяют порошок в дозах, аналогичных дозам пульмикорта в ингаляциях.

Для ингаляций используют также ингакорт (флунизолид) и флутиказон-пропионат по 1 мг/сутки (соответствует двум нажатиям на дно резервуара утром и вечером). Максимальная доза 2 мг/сутки (четыре нажатия 2 раза в сутки).

Системные глюкокортикоиды

Системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон). Лечение следует начать с небольших доз преднизолона (15 — 20 мг/сут) внутрь. Такая доза назначается в течение 3 — 5 дней и только при отсутствии эффекта возможно увеличение доз преднизолона до 40 — 45 мг внутрь или введение преднизолона внутривенно (60— 120 мг). Тяжелое обострение бронхиальной астмы требует немедленного внутривенного введения преднизолона или гидрокордизона.

Метилпреднизолон назначают внутрь в дозе 0,02 — 0,04 г/сут, дексаметазон — в дозе 0,012 — 0,08 г/сут, триамцинолон — вдозе0,008 —0,016 г/сут. Бетаметазон — раствор для инъекций в ампулах по 1 мл, содержит 0,002 г бетаметазона динатрия фосфата и 0,005 г бетаметазона дипропионата. Вводят внутримышечно по 1 мл 1 раз в 2 — 4 недели.

Глюкокортикоиды имеют многочисленные противопоказания: хроническая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь II —III стадии, ИБС со стенокардией III —IV функциональных классов, недостаточность кровообращения II —III стадий, сахарный диабет, болезнь Иценко — Кушинга, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активный туберкулез легких, генерализованный остеопороз, полиомиелит, тромбоэмболический процесс, эндогенные психозы, эпилепсия, старческий возраст, состояние после недавно перенесенных операций.

Осложнения гормональной терапии включают аллергические реакции, отеки и увеличения веса, синдром Иценко-Кушинга, остеопороз и спонтанные переломы костей при длительном лечении, стероидный диабет, тромбозы и эмболии, ломкость сосудов, кровоизлияния в кожу, активацию хронических инфекционных процессов, развитие острых гнойных воспалительных заболеваний (фурункулов, абсцесса, отита и др.), обострение латентной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, развитие пептических язв и флегмонозного гастрита, нарушение психики, усиление нервно-мышечной возбудимости, эйфорию, бессонницу. Продолжительное лечение глюкокортикостероидами вызывает угнетение функции коры надпочечников с возможной атрофией надпочечников, у женщин — нарушение менструального цикла.

С учетом возможных осложнений лечение гормонами должно проводиться с обязательным контролем уровня сахара в крови, свертываемости крови, артериального давления, диуреза и веса больного. Для исключения повышения секреции соляной кислоты и пепсина в желудке и предупреждения развития пептических язв при приеме кортикостероидов больным следует назначать антацидные препараты. Для уменьшения побочных явлений при лечении глюкокортикоидами больным необходима диета с достаточным количеством белка, следует увеличить прием калия до 1,5 — 2 г/сут и уменьшить введение хлоридов.

Окончание лечения должно проводиться путем постепенного уменьшения дозы, так как внезапное прекращение может вызвать обострение бронхиальной астмы. Обычно доза преднизолонауменьшается по 2,5 мг (1/2 таблетки) через день до полной отмены препарата. В течение 3 — 4 дней после отмены назначают небольшие дозы кортикотропина (10 — 20 ЕД/сутки) для стимулирования функции коры надпочечников.

β₂-агонисты

β₂-агонисты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов за счет связывания с β-адренорецепторами, что сопровождается активацией G-белков и повышением внутриклеточной концентрации цАМФ. Применяют β₂агонисты короткого (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) и длительного (салметерол, формотерол) действия.

Сальбутамол (альбутерол, вентолин) выпускается в ингаляторах, содержащих 200 доз по 0,001 мг, применяют по 2 дозы 4 — 6 раз в сутки. Фенотерол (беротек) — дозированный аэрозоль, применяют по 2 дозы (200 мг) 3 — 4 раза в сутки. Тербуталин (брикинил) выпускается в таблетках по 2,5 мг и в ампулах с 1 мл раствора — 0,5 мг, назначают внутрь по 2,5 — 5 мг 2 — 3 раза в день, подкожно по 0,25 мг до 3 раз в день.

β₂-агонисты длительного действия действуют в течение 9—12 часов. Для лечения приступов бронхиальной астмы из-за длительного латентного периода (до 30 минут) их не применяют. Они эффективны для поддерживающей терапии и профилактики ночных и спровоцированных физической нагрузкой приступов. Салметерол — дозированный аэрозоль для ингаляций по 60 и 120 доз во флаконе. Рекомендуется проведение одной (50 мкг) или двух (100 мкг) ингаляционных доз в сутки. Формотерол выпускается в форме дозированного аэрозоля (ингаляционная доза 12 мкг) по 1 — 2 дозы 1—2 раза в сутки или порошка для ингаляций (ингаляционная доза 4,5 — 9 мкг) по 2 дозы 2 раза в сутки.

β₂-Агонисты имеют различные побочные действия. Возможны судороги мышц, тремор, головная боль, парадоксальный бронхоспазм, расширение периферических сосудов и тахикардия у больных с повышенной чувствительностью к β₂-агонистам и при превышении ингаляционных доз. Реже развиваются аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, гипотония, коллапс).

Холинолитические препараты

Холинолитические препараты (атропин, платифиллин, метацин) уменьшают или купируют спазм бронхиальной мускулатуры во время приступов удушья. Они могут быть назначены больным с ишемической болезнью сердца, синусовой брадикардией, атриовентрикулярными блокадами и больным, у которых имеется непереносимость к адреномиметикам. М-холиноблокирующим действием обладают ипратропия бромид (арутропид, атровент), тиотропий бромид (вентилат).

Ипратропия бромид применяют в виде дозированного аэрозоля 1—2 дозы (0,02 — 0,04 мкг активного вещества) в среднем 3 раза в сутки, возможно в лечебных целях проводить дополнительные ингаляции по 2 — 3 дозы аэрозоля. Тиотропия бромид — порошковый ингалятор, который назначают по 18 мкг/сут.

Холинолитики при передозировке вызывают сухость во рту, расширение зрачков с нарушением аккомодации, жажду, затруднение глотания и речи, сердцебиения и т.д. Противопоказаниями для их применения являются повышение внутриглазного давления из-за опастности острого приступа глаукомы и выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы.

Комбинированные препараты с бронхолитическим эффектом

Существуют комбинированные препараты с бронхолитическим эффектом: комбинации фенотерола и ипратропия бромида — беродуал, беродуал форте; фенотерола и кромоглициевой кислоты — дитэк, обладающий кроме того противоаллергическим эффектом, препараты с сальбутамолом — редол — и эфедрином — бронхолитин, солутан, теофедрин.

Беродуал — дозированный аэрозоль для ингаляций, содержащий в 1 дозе 0,00002 г ипратропия бромида и 0,00005 г фенотерола (в ингаляторе 15 мл — 300 доз). Беродуал вызывает выраженный бронхолитический эффект, обусловленный действием входящих в состав препарата компонентов, имеющих различные механизмы и локализацию действия. Фенотерол возбуждает β2-адренорецепторы бронхов, оказывая бронхолитическое действие, ипратропия бромид устраняет холинергическое влияние на гладкую мускулатуру бронхов. Беродуал назначают по 1 — 2 дозы 3 раза в день. При угрозе дыхательной недостаточности — 2 дозы аэрозоля, при необходимости через 5 мин — еще 2 дозы, последующую ингаляцию проводят не ранее, чем через 2 часа.

Беродуал форте — дозированный аэрозоль для ингаляций. Ингалятор содержит 100 и 40 мкг активных веществ, соответственно. Первая доза вводится утром как можно раньше, последняя — перед сном. В острой ситуации возможно введение повторной дозы, если в течение 5 мин нет эффекта от первой ингаляции.

Дитэк — дозированный аэрозоль, содержащий в 1 дозе 0,05 мг фенотерола гидробромида и 1 мг динатрия кромогликата, в ингаляторе 10 мл (200 доз). Фенотерол — β2-адреномиметик. Динатрия кромогликат выраженно влияет на тучные клетки, подавляя выделение медиаторов аллергии, предупреждает бронхиальный иммунный ответ немедленного типа и отсроченные бронхиальные реакции. Комбинированное применение указанных препаратов позволяет повысить эффективность их действия и использовать компоненты в малых дозах. Назначают по 2 дозы аэрозоля 4 раза в день (утром, днем, в вечернее время и перед сном). В случае возникновения бронхоспазма необходима дополнительная ингаляция 1 —2 доз аэрозоля. При отсутствии эффекта — через 5 мин ингаляция еще 2-х доз. Последующие ингаляции проводят не ранее, чем через 2 часа.

Метилксантины

Производные ксантина и ингибиторы фосфодиэстеразы: теофиллин (дифилин, дурофилин, ретафил, теопэк, теотард, эуфилонг) и аминофиллин (эуфиллин) увеличивают накопление в тканях циклического аденозинмонофосфата, что уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры, и тем самым оказывает бронходилатирующее действие, сравнительно слабо выраженное. Иногда теофиллин предотвращает усталость дыхательных мышц и дыхательную недостаточность.

Препараты теофиллина добавляют к лечению, если с помощью ингаляционных средств не удается достичь заметного улучшения. Назначают обычно препараты теофиллина пролонгированного действия по 200 — 400 мг внутрь 2 раза в день. Необходимо наблюдать за уровнем теофиллина в крови.

Аминофиллин представляет собой соединение теофиллина с этилендиамином, что облегчает его растворимость и улучшает абсорбцию. Выпускается аминофиллин в таблетках по 0,1 г и таблетках ретард по 0,35, ампулах для внутривенного введения по 10 мл (0,24 г активного вещества) и внутримышечного введения по 1 мл (0,25 г активного вещества) и свечах ректальных 0,36 г. Назначают препарат внутрь по 100 — 200 мг 3 — 4 раза в сутки, при необходимости дозу можно увеличить с интервалом в 3 дня. Лечение таблетками ретард начинают со 175 мг (0,5 табл.) каждые 12 часов с последующим увеличением дозы каждые 3 дня. При неотложных состояниях применяют в/в введение препарата в средней дозе 240 мг до 3-х раз в сутки.

При приеме внутрь производных ксантина возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота, поносы), ухудшение сна при приеме на ночь. При быстром внутривенном введении аминофиллина возможны головокружение, сердцебиение, головная боль, судороги, снижение артериального давления, нарушение ритма. Поэтому метилксантины противоказаны больным с острым инфарктом миокарда, с резким снижением артериального давления, при недостаточности кровообращения с гипотонией, пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии.

Ингибиторы дегрануляции тучных клеток

Широко используется при лечении, особенно атопической бронхиальной астмы, кромоглициевая кислота, интал (кромогликат натрия), кромоглин (динатриевая соль кромоглициевой кислоты) и недокромил, которые тормозят дегрануляцию тучных клеток и высвобождение медиаторных веществ, вызывающих бронхоспазм и воспаление.

Кромоглициевая кислота (дозированный аэрозоль доза 5 мг) применяют при бронхоспазме, возникающем при физической нагрузке, 5 — 10 мг 4 раза в 1 сутки. Кромоглин (дозированный аэрозоль для интраназального применения доза 2,8 мг) применяют по 1 — 2 дозы 4 — 6 раз в сутки для профилактики приступов бронхиальной астмы, вызванных стрессом. Недокролин (дозированный аэрозоль, доза 4 мг) применяют по 2 дозы 2 — 4 раза в сутки при приступах бронхиальной астмы, возникающих при физической нагрузке.

Все препараты применяют за 15 — 60 минут до физической нагрузки или контакта с другими провоцирующими факторами (вдыхания холодного воздуха, контакта с пылью или химическими соединениями). Для лечения приступов бронхиальной астмы эти препараты не применяют. Ингаляции препаратов проводят ежедневно. Клинический эффект наступает через 2 — 3 недели от начала лечения. После улучшения состояния больных количество ингаляций постепенно уменьшают и подбирают поддерживающую дозу, которую больные должны применять длительно до 1 —1,5 месяцев. Кромоглициевую кислоту можно применять в сочетании с бронхорасширяющими средствами и кортикостероидами. Дозу кортикостероидов при этом можно значительно уменьшить, а у некоторых больных полностью прекратить их применение.

Антигистаминные средства

Антигистаминные лекарственные средства обладают стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток. Применяют кетотифен (задитен) внутрь по 1 мг 2 раза в день, лоратадин внутрь по 10 мг однократно, хлорорирамин внутрь по 25 мг 2 — 3 раза в день при лечении легкой и средней тяжести течения бронхиальной астмы.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлуксат, монтелуксат) — новые противовоспалительные и противоастматические препараты, уменьшают потребность в β2-адреномиметиках короткого действия. Зафирлуксат применяют по 20 мг внутрь 2 раза в сутки, монтелуксат — по 10 мг 1—2 — 4 раза в сутки. Препарат применяют для профилактики приступов бронхоспазма преимущественно при персистирующей «аспириновой» астме.

Средства, разжижающие мокроту

Для улучшения проходимости бронхов назначают средства, разжижающие мокроту: 3% раствор йодистого калия, настои и отвары термопсиса и алтея, трав «грудного» сбора и др., обильное горячее питье. Муколитические препараты (ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин) противопоказаны больным с бронхиальной астмой из-за опасности усиления бронхоспазма. Эффективным способом разжижения мокроты являются парокислородные ингаляции.

Психотропные и седативные средства

В комплекс мероприятий при лечении бронхиальной астмы должны быть включены различные виды индивидуальной и групповой психотерапии (патогенетическая, рациональная, внушение в бодрствующем и гипнотическом состоянии, аутогенная тренировка, семейная психотерапия), иглорефлексотерапия, психотропные и седативные средства.

Психотропные и седативные средства оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, вызывают мышечную релаксацию, обладают противосудорожной активностью, оказывают умеренный снотворный эффект.

• Из психотропных средств целесообразно применять хлордиазепоксид (элениум, напотон), диазепам (седуксен, реланиум), оксазепам (тазепам, нозепам) внутрь по 5— 10 мг 1 раз в день.
• Седативные средства, усиливая процессы торможения или понижая процесс возбуждения в коре головного мозга, способствуют восстановлению равновесия между процессами возбуждения и торможения. В группу седативных средств входят бромкамфора, корень валерианы, трава пустырника, корвалол и др.

Лечение обострения и базисная терапия бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы проявляется увеличением частоты приступов удушья, сопровождающихся нарастанием дыхательной недостаточности, пролонгированием бронхиальной обструкции, характеризующимся чувством нехватки воздуха и выраженной экспираторной одышкой.

Купирование обострения

Для купирования обострения предпочтительнее использование инфузионных форм лекарственных средств — системных глюкокортикоидов (преднизолона и дексаметазона) для достижения быстрого эффекта. Начальная доза преднизолона внутривенно — 60 — 90 мг. Дозу в последующем корректируют в зависимости от состояния пациента до его стабилизации. При отмене внутривенного введения глюкокортикоидов их замещают ингаляционными формами, дозы которых зависят от выраженности бронхиальной обструкции.

Для быстрого купирования бронхиальной обструкции применяют также ингаляционные формы β2-агонистов короткого действия (фенотерол, сальбутамол), холинолитиков (ипратропия бромид, тиотропия бромид) и таблетированные формы метилксантинов короткого и длительного действия (аминофиллин, теофиллин). Муколитические и антигистаминные препараты в острый период противопоказаны из-за возможного затруднения дренажа бронхиального секрета. Для облегчения ингаляций бронхолитических лекарственных средств предпочтительнее использование небулайзеров.

При обострении бронхиальной астмы на фоне активации хронических очагов инфекции (гнойных гайморитов, бронхитов, холецистита) или при развитии пневмонии показано проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры и возможного неблагоприятного влияния антибиотиков на течение заболевания. Эффективны макролиды (роситромицин, ровамицин), аминогликозиды (гентамицин, канамицин) и нитрофурановые препараты. Антибиотики следует назначать в сочетании с противогрибковыми препаратами.

В общем комплексе мероприятий в купировании обострения бронхиальной астмы важное место занимают физические методы лечения и лечебная физкультура. Используют ингаляции подогретых минеральных вод, массаж грудной клетки и дыхательную гимнастику, улучшающие дренажную функцию бронхиального дерева. Возможно воздействие СВЧ-поля (дециметровые волны) на область надпочечников с целью стимуляции выброса эндогенных глюкокортикоидов.

Базисная терапия

В настоящее время при лечении бронхиальной астмы применяют «ступенчатый подход», при котором интенсивность терапии зависит от степени тяжести бронхиальной астмы (ступенчатая терапия). Этот подход позволяет контролировать эффективность проводимой терапии. При улучшении состояния больного доза и кратность приема лекарств уменьшаются (ступень вниз), при ухудшении — увеличиваются (ступень вверх). Во время ремиссии, через 1,5 — 3 месяца после стихания обострения рекомендуется оперативная санация очагов инфекции в носоглотке и ротовой полости.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Cтупень 1. Нерегулярное использование бронходилятаторов

• Терапия: Ингаляции β2-агонистов короткого действия «по требованию» (не более 1 раза в неделю). Профилактическое применение β2-агонистов короткого действия или кромогликата натрия (или недокромила) перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием антигена. Как альтернатива ингаляционных β2-агонистов могут использоваться пероральные короткого действия β2-агонисты или теофиллины, или ингаляционные антихолинергические препараты, хотя их действие начинается позже и/или у них выше риск развития побочных эффектов.
• Примечание: Перейти к ступени 2, если потребность в бронхорасширяющих препаратах более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день; проверить комплайкс, ингаляционную технику.

Cтупень 2. Регулярное (ежедневное) применение ингаляционных противовоспалительных препаратов

• Терапия: Любой ингаляционный кортикостероид в стандартной дозе (беклометазона дипропионат или будесонид 100–400 мкг дважды в день, флютиказона пропионат 50–200 мкг дважды в день или флунизолид 250–500 мкг дважды в день) или регулярный прием кромогликата или недокромила (но если не достигнут контроль, переход на ингаляционные кортикостероиды) + ингаляции β2-агонистов короткого действия или альтернативных препаратов «по требованию», но не чаще 3–4 раз в день.
• Примечание: Для лечения нетяжелых обострений могут применяться высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

Cтупень 3. Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов или стандартных доз ингаляционных кортикостероидов в комбинации с ингаляционными пролонгированными β2-агонистами

• Терапия: Ингаляции β2-агонистов короткого действия или альтернативных препаратов «по требованию», но не чаще 3-4 раза в день, + любой ингаляционный кортикостероид в высокой дозе (беклометазона дипропионат, будесонид или флунизолид до 2,0 мг в несколько приемов; рекомендуется использовать большой спейсер) или стандартные дозы ингаляционных кортикостероидов в комбинации с ингаляционными пролонгированными β2-агонистами (сальметерол 50 мкг дважды в день или 12 мкг формотерола дважды в день лицам старше 18 лет).
• Примечание: В редких случаях при наличии проблем с применением высоких доз ингаляционных кортикостероидов можно применять стандартные дозы вместе с любым ингаляционным прологированным β2-агонистом или пероральным теофиллином, или кромогликатом либо недокромилом.

Cтупень 4. Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов в комбинации с регулярным приемом бронходилятаторов

• Терапия: Ингаляции β2-агонистов короткого действия «по требованию», но не чаще 3–4 раз в день, + регулярный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов + последовательная терапия одним или более из нижеперечисленных:
  • ингаляционные пролонгированные β2-агонисты
  • пероральные пролонгированные теофиллины
  • ингаляционный ипратропиум бромид
  • пероральные пролонгированные β2-агонисты
  • кромогликат или недокромил.
• Примечание: Пересмотр лечения каждые 3–6 месяцев. Если ступенчатая тактика позволяет достичь клинического эффекта, то возможно снижение доз препаратов; если лечение начато недавно со ступени 4 или 5 (или включает таблетированные кортикостероиды), снижение может иметь место в более короткий интервал. У некоторых пациентов снижение на следующую ступень возможно через 1–3 месяца после стабилизации состояния.