Полинейропатии (полиневропатии) представляют собой обширную группу заболеваний, проявляющихся поражением нервно-мышечного аппарата. При этом патология распространена не только среди болезней нервной системы, но и рассматривается как осложнение ряда соматических болезней, интоксикаций и авитаминозов.
В неврологической практике доля полинейропатий среди всех заболеваний периферической нервной системы составляет 60%. При этом примерно одна четверть пациентов неврологического отделения находится на лечении по поводу именно этой патологии. Длительное рецидивирующее течение и наличие выраженного неврологического дефицита достаточно часто становится причиной потери трудоспособности больного, вплоть до инвалидности, и снижения качества его жизни. Лечение полинейропатии в силу особенностей патогенеза также представляет ряд сложностей. Особенно трудно вылечить прогрессирующие и хронические формы. Все эти моменты обуславливают значимость множественного повреждения периферических нервов как медицинской и социальной проблемы.
Основные понятия
Полинейропатия – это множественные поражения периферических нервов, преимущественно их дистальных отрезков. При вовлечении в патологический процесс корешков спинномозговых и диагноз звучит как «полирадикулонейропатия». Заболевание чаще всего представляет собой повреждение и моторных, и сенсорных волокон. Первопричинами подобных нарушений служат экзогенная интоксикация или эндогенное нарушение метаболических процессов. Поражение имеет преимущественно симметричный характер.
Развитие полиневропатии связывают с воздействием на организм человека факторов, способных приводить к изменениям соединительно-тканного интерстиция, миелиновой оболочки и осевого цилиндра. К ним относят:
- инфекционные и токсические факторы;
- метаболические нарушения;
- дистрофические процессы;
- обменные расстройства;
- ишемические влияния;
- механические повреждения.
Повреждение периферических нервов может быть связано с воздействием как одного, так и нескольких из перечисленных факторов.
Полинейропатии имеют неоднозначный прогноз выздоровления – существуют варианты от полного восстановления функциональной активности периферических нервов до летальных исходов в связи с развитием острой дыхательной недостаточности.
В международной классификации болезней 10 пересмотра полинейропатии зашифрованы кодами «воспалительная полинейропатия» и «другие полинейропатии» (код по МКБ 10 G61 и G62 соответственно). К воспалительным относятся синдром Гийена-Барре (острая инфекционная полирадикулонейропатия), сывороточная невропатия, другие воспалительные полинейропатии и полинейропатия воспалительная неуточненная. Шифр G62 включает лекарственные, алкогольные, токсические, другие уточненные и неуточненные полинейропатии.
Мнение врача:
Полинейропатия представляет собой состояние, при котором поражаются несколько нервов одновременно. Это может привести к различным симптомам, таким как онемение, слабость, боли в мышцах, проблемы с координацией движений. Часто полинейропатия возникает вследствие диабета, алкогольной зависимости, витаминных дефицитов или инфекций.
Для успешного лечения полинейропатии необходимо выявить ее причину и приступить к комплексной терапии. Врачи обычно рекомендуют сочетать медикаментозное лечение с физиотерапией и реабилитацией. Важную роль играет также коррекция образа жизни пациента, включая здоровое питание, физические упражнения и отказ от вредных привычек.
Своевременное обращение к врачу при первых признаках полинейропатии позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Важно помнить, что только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и подобрать оптимальное лечение для каждого конкретного случая полинейропатии.
Причины заболевания
Дистальный периферический нерв в силу особенностей гистологического строения является максимально уязвимым для повреждающего влияния патологических факторов. Именно нервные волокна кистей и стоп наиболее подвержены тканевой гипоксии и первыми реагируют на дисметаболические сдвиги в организме.
В качестве пускового механизма развития повреждений периферического нерва можно рассматривать:
- острые и хронические интоксикации;
- инфекционные заболевания (как вирусной, так и бактериальной природы);
- болезни соединительной ткани;
- авитаминозы;
- опухолевые процессы (формируется паранеопластическая полинейропатия);
- соматические заболевания (в том числе патология эндокринной системы);
- введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов;
- наследственные факторы.
Несмотря на то, что полинейропатия у детей встречается в меньшем проценте случаев, чем среди взрослого населения, частыми причинами их развития становятся именно детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа). При этом больший риск поражения периферической нервной системы после перенесения данных заболеваний имеет ребенок в возрасте до 5 лет и взрослый человек. Однако в подавляющем большинстве случаев полинейропатиями осложняются такие заболевания, как сахарный диабет и хронический алкоголизм.
При сборе анамнеза требуется обратить внимание на информацию о перенесенных инфекциях, приеме лекарств, работе на вредных предприятиях или с токсическими веществами (лаками, красками), привычном употреблении алкоголя, латентно протекающих соматических заболеваниях.
Классификация
В зависимости от механизма повреждающего действия полинейропатии подразделяются на аксональные и демиелинизирующие. В первом случае изначально страдает осевой цилиндр периферического нерва. При демиелинизирующих процессах повреждаются шванновские клетки (миелиновая оболочка). Демиелинизирующие процессы имеют более благоприятный прогноз по сравнению с аксонопатиями.
Форму заболевания предопределяет длительность его течения. Выделяют:
- Острую полинейропатию (симптомы купируются в период до недели с момента возникновения неврологического дефицита);
- Подострую (длящуюся не более месяца);
- Хроническую (проявления болезни длятся более 30 дней);
- Прогрессирующую (развивающуюся постепенно на протяжении 3-5 лет).
Существует классификация полинейропатий в зависимости от различной этиологии заболеваний. Выделяют воспалительные, токсические, аллергические, травматические полинейропатиии (полирадикулонейропатии). Терапевтические мероприятия в первую очередь основываются именно на выявлении ведущего пускового механизма. Полинейропатия, причины которой установить не предоставляется возможным, рассматривается как неуточненная, в этом случае лечащим врачом назначается недифференцированное лечение. Генез заболевания обязательно должен быть отражен в диагнозе.
Клинические проявления болезни
Клинические проявления полинейропатий будут зависеть от формы заболевания. Анамнестически устанавливается период, предшествующий заболеванию, в течение которого человек подвергался влиянию какого-либо неблагоприятного фактора (токсического, инфекционного, механического и так далее).
Если речь идет об аксонопатиях в начале болезни, как правило, подострое – симптомы полинейропатии нарастают постепенно. Первыми страдают дистальные отделы нижних конечностей. Возникает снижение глубокой и поверхностной чувствительности по типу «перчаток» и «носок» (на фото выделены участки гипестезии). По-другому такое расстройство чувствительности называют полинейропатическим или полиневритическим.
Позже выявляется угасание ахилловых и карпорадиальных рефлексов (при этом проксимальные сохранены). Проведение электронейромиографии (основная инструментальная диагностика полинейропатии) выявляет умеренное снижение скорости проведения нервного импульса по периферическому нерву, однако нередки случаи, когда эти параметры остаются в норме. Игольчатая миография диагностирует нейрогенное повреждение мышечных волокон.
При сочетании множественной нейропатии с радикулопатией неврологический дефицит дополняется симптомами корешковых повреждений.
При миелинопатиях пусковые механизмы начинают демиелинизировать осевой цилиндр. Заболевание развивается постепенно или остро. Чаще в процесс вовлекаются не только дистальные, но и проксимальные участки нервов. Гипорефлексия формируется рано. Расстройства чувствительности могут носить как полиневритический, так и корешковый характер. Электронейромиографические признаки полинейропатий, носящих демиелинизирующий характер, сводятся к грубому падению скорости проведения импульса по нервным волокнам.
Кроме двигательных и чувствительных нарушений для полинейропатий (в большей степени для аксонопатий) характерны вегетативные симптомы. Проявляются они в виде трофических изменений кожи, периферических сосудистых нарушений и расстройств потоотделения.
Субъективно периферическая полинейропатия проявляется болями или ненормальными ощущениями на коже стоп и кистей рук в виде покалывания, жжения, ползанья мурашек (полиневралгия). В дальнейшем присоединяется онемение и слабость дистальных отделов конечностей.
Существуют отдельные формы полинейропатий, описание клинической картины которых дополняется рядом неврологических и соматических симптомов. Так, острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия часто протекает с вовлечением в патологический процесс черепных нервов. Для частного проявления полирадикулоневропатии Гийена-Барре (синдроме Миллера Фишера) характерно наличие мозжечковых расстройств. Острая пандизавтономия представляет собой изолированное повреждение симпатических и парасимпатических вегетативных волокон при относительной сохранности моторных и сенсорных нервов. Дополнительно может страдать пищеварительная, сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и половая системы.
Интересные факты
3 интересных факта о полинейропатии:
- Она может быть вызвана множеством факторов:включая диабет, алкоголизм, дефицит витаминов и некоторые лекарства.
- Полинейропатия может поражать разные части тела:в зависимости от типа нервов, которые она затрагивает. Например, она может вызывать онемение, покалывание или боль в ногах, руках или стопах.
- Улучшение состояния возможно:раннее лечение полинейропатии может помочь облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания. К методам лечения относятся медикаменты, физиотерапия и изменения образа жизни.
Опыт других людей
Полинейропатия – это заболевание, характеризующееся поражением нескольких нервов одновременно. Люди, столкнувшиеся с этим состоянием, описывают его как ощущение онемения, жжения или покалывания в различных частях тела. Симптомы полинейропатии могут включать слабость мышц, потерю чувствительности, боли и нарушения координации движений. Лечение этого заболевания направлено на устранение причин, вызвавших поражение нервов, а также на симптоматическую терапию для облегчения боли и восстановления функций нервно-мышечного аппарата. Важно обратиться к врачу при первых признаках полинейропатии для своевременного диагностирования и назначения эффективного лечения.
Лечение
Лечение пациентов, имеющих полинейропатический синдром, должно носить комплексный характер и зависеть от формы заболевания. В первую очередь, установив непосредственный пусковой механизм заболевания, нивелируют именно его – прекращают контакт с токсическими веществами, стабилизируют уровень глюкозы крови, подавляют основной патологический процесс при инфекционных болезнях. С этой целью тактику ведения пациента разрабатывают невролог и врачи смежных специальностей (инфекционист, эндокринолог, профпатолог, нарколог и так далее). Аксонопатии лечатся дольше и сложнее, чем демиелинизирующие полинейропатии.
Вопрос о том, как лечить полинейропатию, решается консилиумом врачей.
При остро развившемся процессе (острой полинейрорадикулопатии) проводят курс плазмофереза (максимально 4 курса). При аутоиммунном генезе заболевания оправданно внутривенное введение иммуноглобулина. Вопрос лечения пациентов с полинейропатией глюкокортикостероидами (использование пульс-терапии) до сих пор остается спорным. Дополнительно используют витамины (в основном группы В), антигистаминные и противовоспалительные средства, препараты альфа-липоевой кислоты, ангиопротекторы и антиоксиданты.
В качестве симптоматических средств применяют анальгетики. При ярком проявлении нейропатических болей для их купирования используют антидепрессанты и антиконвульсанты. Наличие симптомов поражения других органов и систем предопределяет использование лекарственных средств для профилактики присоединения вторичных инфекций, тромбозов, коррекции уровня артериального давления.
После того, как происходит стабилизация состояния, перечень терапевтических средств начинают расширять. Назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание.
В последующем важна комплексная реабилитация больного, перенесшего полинейропатию.
Несмотря на широкую распространенность полинейропатии и полирадикулонейропатии, многолетний опыт определения и лечения данных заболеваний, достаточно часто причины их развития остаются скрытыми. Это существенно снижает терапевтические возможности при ведении подобных пациентов. Трудности лечения полинейропатии, диагностики ее форм обусловлены также сложностью характера патогенетических воздействий. Параллельно с этим отмечается выраженная субъективная симптоматика, значительно снижающая качество жизни пациента и приводящая к утрате его трудоспособности. К сожалению, предотвратить развитие полиневропатии достаточно сложно, однако соблюдение ряда профилактических мер (отказ от алкоголя, контроль уровня глюкозы крови, средства защиты при работе с токсичными веществами и так далее) способно снизить вероятность повреждения периферических нервов.
Частые вопросы
Как понять что у тебя полинейропатия?
Общий и неврологический осмотрЭлектромиография и электронейромиографияОбщий и биохимический анализ кровиИсследование цереброспинальной жидкостиРентген-сканирование грудной клеткиУЗИ брюшной полости и мочевого пузыряБиопсия кожи и нерваКТ и МРТ
Как ощущается полинейропатия?
Основные симптомы: уменьшение чувствительности в ладонях и стопах, острые или ноющие боли в конечностях, судороги, снижение рефлексов, болезненность и потливость рук и ног, мышечная слабость и небольшой тремор, патологическое ощущение мурашек и жжения, “надетых носков” или “надетых перчаток” при оголенных конечностях.
Что такое нейропатия простыми словами?
Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер.
Где болит при полинейропатии?
боли в конечностях (умеренные, тупые и тянущие, усиливающиеся в покое, особенно в ночное время), судороги, периферические парезы рук и ног (мышечная слабость), тремор, гипостезии (онемение и снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности по типу «перчаток» и «носков»),
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении первых признаков полинейропатии, таких как онемение, слабость мышц, боли в ногах или руках, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем, особенно если у вас есть заболевания, которые могут способствовать развитию полинейропатии, такие как диабет, алкоголизм или недостаток витаминов группы В.
СОВЕТ №3
При диагнозе полинейропатии следуйте рекомендациям врача относительно лечения, приема лекарств и физической активности, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.