Кариес – это сложный, как правило, медленно прогрессирующий патологический процесс разрушения твердых тканей зуба вследствие комплексного воздействия на них так называемых кариесогенных факторов.
Когда впервые в Римской империи врач-хирург Архиген «рассверлил» зуб больному и успешно провел лечение кариеса, его опыт был постепенно забыт и остался только в исторических документах. Должно было пройти не одно столетие, чтобы о лечении кариеса вспомнили вновь.
В средние века людей весьма интересовали причины кариеса и болей, возникающих в зубах. Однако о том, что кариес – это болезнь стало известно намного позже.
Кстати говоря, еще в I веке н.э. римский лекарь Скрибоний попробовал предположить, что разрушение зубов связано с «дурными соками», которые попадают в рот с пищей. С тех пор появилось несколько десятков теорий о том, что такое кариес и каковы причины его возникновения и развития, некоторые из которых дошли и до наших дней.
Бактериальная природа кариеса
Химико-паразитарная теория Миллера о развитии кариеса зубов возникла еще в 1884 году и до сих пор считается самой лучшей трактовкой современного представления о причинах этого патологического процесса. С небольшими коррекциями она активно применяется и сегодня.
Благодаря данной работе человечество узнало о том, что главной причиной кариеса являются продукты жизнедеятельности микроорганизмов, которые выделяются при ферментации ими углеводов в ротовой полости, в частности, на поверхности зубной эмали. Иными словами, сахара из пищи являются питательной средой для бактерий (например, для анаэробных Streptococcus mutans), которые в большом количестве содержатся в зубном налете.
Выделение органических кислот, являющихся продуктами брожения углеводов, определяет главную причину растворения зубной эмали с вымыванием из нее соединений фтора, кальция, фосфора, что, в свою очередь, ведет к постепенному разрушению кристаллической структуры.
Это интересно
Уже тогда Миллер признавал существование определенных факторов, таких как количество и состав слюны, характер и режим питания, состав питьевой воды, а также влияние наследственности и условий созревания эмали, от которых напрямую зависела возможность появления кариеса.
Установлено, что обычно достаточно всего нескольких минут после приема в пищу углеводов, чтобы уровень pH в полости рта опустился с 6 примерно до 4. А чем ниже pH (иначе говоря – чем выше кислотность среды), тем выше скорость разрушения эмали, тем быстрее прогрессирует кариес.
В числе кислот, образующихся в зубном налете, обнаружены молочная кислота, а также муравьиная, пропионовая, масляная и, в меньшем количестве, некоторые другие. Интересно отметить, что основной углевод, необходимый бактериям нашей ротовой полости для образования указанных кислот – это сахароза. Значительно менее интенсивно кариесогенные кислоты образуются при брожении фруктозы и глюкозы.
А вот ксилит или сорбит, например, практически неопасны с точки зрения провоцирующих кариес факторов: ферментативная система микроорганизмов зубного налета не способна переводить данные вещества в кислоты со сколько-либо значимой скоростью.
Сегодня, благодаря многочисленным дополнительным исследованиям, мы можем утверждать, что кариес зубов – это локальный патологический процесс, который проявляется только после прорезывания зубов и связан с очаговой деминерализацией эмали с последующим размягчением твердых тканей, приводящим к образованию полости.
Из этого следует ряд важных моментов:
- Кариес зубов – это патология, которая требует своевременно начатого лечения, чтобы разрушение не привело к кариозной полости.
- Кариес – это именно локальный патологический процесс, то есть, один зуб не может «заразить» другой.
- Кариес никогда не возникает до прорезывания зубов. Это значит, что болезнь развивается на поверхности зуба на фоне действия кариесогенных факторов.
Этиология кариеса продолжает изучаться (в частности, вопросы, связанные с влиянием наследственности, различных вредных факторов окружающей среды и др.).
Болезнь современного общества
Кариес на зубах появлялся и в глубокой древности, но есть основания считать, что данная проблема не носила массовый характер, а лечение сводилось к банальному удалению зуба. Однако уже в средние века кариес стал проблемой для большинства людей. Ученые связывают это с изменением рациона питания человека, а также условий среды и быта.
Начиная примерно с XVIII века, частота появления кариеса неумолимо начинает расти, и на сегодняшний день его распространенность в ряде регионов на планете достигает 100%. При этом, уровень заболеваемости кариесом в странах Западной Европы относительно невелик, в то время как в странах Африки и Азии эти цифры достигают 80-97%.
Такая статистика объясняется целым комплексом взаимодополняющих факторов:
- Характером питания (в частности, избытком или недостатком углеводов);
- Содержанием фтора, а также других микро- и макроэлементов в питьевой воде;
- Социальными и климатогеографическими условиями (уровнем стоматологической помощи населению, потреблением питьевой воды, содержащей фториды и т. д.).
Согласно исследованиям ряда авторов, кариозные поражения наблюдаются примерно у 80-90% детей с молочными зубами, а на момент окончания учебы в школе около 80% детей также имеют кариес – уже на постоянных зубах.
Что касается взрослых: в развитых странах около 95% из них имеют хотя бы одну пломбу в зубе.
Классификация кариеса
Для практического использования наиболее удобной является, пожалуй, классификация кариеса по глубине процесса. При этом кариес делится на две большие группы: неосложненный и осложненный, последняя из которых включает различные виды пульпитов и периодонтитов.
Что касается собственно неосложненного кариеса, то он классифицируется на следующие виды:
- Кариес в стадии пятна (эмаль локально деминерализована, вследствие чего изменяется ее цвет, а также может снижаться ее твердость и гладкость; болевые ощущения на этом этапе, как правило, отсутствуют. При диагностике кариеса в стадии пятна важно дифференцировать его с некариозными поражениями зубов – например, с гипоплазией и флюорозом).
- Поверхностный кариес (белое или меловое пятно на этом этапе становится уже шершавым, может начать пигментироваться. Характерной особенностью клинической картины при поверхностном кариесе является появление болевых ощущений от кислого, сладкого, холодного. На данном этапе далеко не всегда удается обойтись без установки пломбы).
- Средний кариес (область разрушения проникает глубже в ткани зуба с поражением дентина, боли от раздражающих факторов становятся более выраженными и интенсивными).
- Глубокий кариес (зона поражения доходит до околопульпарного дентина. Если на этом этапе не начать лечение, то в дальнейшем будет поражена пульповая камера и с высокой вероятностью потребуется депульпация – удаление «зубного нерва». При глубоком кариесе боли могут быть весьма сильными и длительными).
Существуют и другие виды классификаций кариеса (по остроте процесса, по локализации на зубах, по длительности течения, по ВОЗ и др.)
Чем опасен кариес
В настоящее время выделяют острое и хроническое течение кариеса зубов. При хроническом течении кариес может весьма длительно находиться на одной и той же стадии развития.
Например, появившееся белое кариозное пятно на поверхности зуба может постепенно стать пигментированным за счет красителей из пищи, но длительно не приводить к разрушению верхних слоев эмали. При хронической форме переход в поверхностный кариес может возникнуть лишь через много лет после начала процесса деминерализации.
Чего не скажешь об остром кариесе, когда за считанные недели или месяцы из пигментированного или белого пятна развивается вначале поверхностный дефект, а затем – и полость по типу среднего или глубокого кариеса. Без лечения такой быстротекущий процесс обычно приводит к осложнениям кариеса: пульпиту и периодонтиту.
При лечении пульпита проводится так называемая депульпация – удаление зубного нерва. А мертвый зуб в большинстве случаев прослужит меньше, чем живой.
Удаление зубов в результате периодонтитов – это худший вариант для прикуса: при отсутствии одного или нескольких зубов остальные зачастую начинают постепенно смещаться относительно своего изначального нормального положения. Вот почему так важно своевременное лечение уже на начальных стадиях развития патологии (кариес пятна), когда можно обойтись консервативными методами терапии.
Зачастую большие трудности возникают при множественном поражении так называемым «бутылочным» кариесом молочных зубов у маленьких детей в возрасте от 2 до 3-4 лет.
На заметку
Как правило, бутылочный кариес возникает у детей со сниженным иммунитетом, различными сопутствующими патологиями, однако нередки случаи развития его и у здоровых малышей из-за неполноценной тканевой структуры эмали и других факторов, вызывающих кариес. К ним относят, главным образом, неправильный режим кормления и отсутствие должной гигиены полости рта после него. Остатки пищи после кормления (особенно ночью) при слабом слюноотделении и (или) недостаточной минеральной составляющей слюны позволяют микроорганизмам формирующегося на зубах налета быстро приводить к разрушению зубов.
На нижеприведенных фото показано несколько примеров бутылочного кариеса:
Все начинается с обыкновенных зон очаговой деминерализации или пятна в пришеечной области, а затем начавшееся разрушение может переходить в тяжелую форму пришеечного кариеса – циркулярный кариес, вплоть до отлома части или всей коронки зуба. При этом зубы могут долго не болеть из-за защитных возможностей их формировать заместительный дентин, что спасает от случайного вскрытия пульпы («нерва»).
Если вовремя не начать лечить, то последствия бутылочного кариеса могут быть весьма серьезными. Никто точно не знает, в какой день начнутся боли от разрушающихся зубов, но именно в самый неподходящий момент малыш откажется нормально питаться и даже спать.
Неправильно выбранные обезболивающие могут повредить общему здоровью ребенка, а прекращение боли на время – это не положительный результат, а мнимое благополучие. Уже через некоторое время могут возникнуть серьезные воспалительные процессы на корнях молочных зубов (часто проявляющиеся «флюсом» на десне), приводящие к необходимости удаления зуба.
Множественное удаление молочных зубов влечет за собой нарушение молочного прикуса. Кариозная инфекция, воспаление, преждевременное удаление молочных зубов – все это прямо или косвенно влияет на нормальное развитие и прорезывание постоянных зубов. Для того чтобы предупредить такие ужасные последствия требуется своевременно лечить кариес даже на молочных зубах, не оправдывая бездействие тем, что они скоро выпадут.
Не стоит недооценивать влияние больных зубов и на качество питания человека. При глубоком кариесе прием пищи и ее нормальное пережевывание могут быть существенно осложнены, и на длительном промежутке времени это обычно имеет общее негативное влияние на организм.
Кроме того, гнилые зубы в зоне улыбки часто приводят к психологическим комплексам, особенно у детей. Боязнь широко улыбаться, постоянное прикрывание во время смеха рта рукой – все это может быть отнесено к своего рода психологическим опасностям, связанным с наличием кариеса.
Кариес в стоматологии
Кариес в стадии белого пятна является самым благоприятным для консервативного лечения в стоматологии без применения бормашины. Для этого могут использоваться различные препараты и технологии.
Популярными вариантами терапии очага деминерализации эмали являются реминерализующие препараты и средства для глубокого фторирования:
- Глуфторед;
- Ремодент;
- Эмаль-герметизирующий ликвид;
- Белагель Ca/P, Белагель F и т.д.
Действие этих препаратов основано на том, что деминерализация эмали при начальном кариесе является обратимой. Более того, процесс ее восстановления в норме у здорового человека идет постоянно: все необходимые для этого минеральные компоненты уже содержатся в слюне (по этой причине слюну даже называют «жидкой эмалью»).
Концентрация минеральных компонентов в реминерализующих препаратах в сотни раз выше, чем в слюне, поэтому за короткий промежуток времени они способны насытить зубную эмаль всеми необходимыми компонентами в количествах, достаточных для интенсивного протекания восстановительных процессов. Однако такое восстановление возможно не всегда: критерием обратимости разрушения эмали кариесом является сохранность белковой матрицы, определяющей упорядоченное расположение частиц минералов в тканях зуба. Если коллагеновые волокна матрицы разрушились, то консервативными методами лечения уже будет не обойтись, и потребуется установка пломбы.
Указанные выше препараты предназначены исключительно для профессионального применения, но их вполне можно сочетать с лечением кариеса в домашних условиях – зубными пастами и реминерализующими гелями:
- Реминерализующий крем для зубов GC Tooth Mousse;
- Реминерализующие гель O.C.S. Medical Minerals;
- Зубная паста с активным фтором Фтородент;
- Еще одна зубная паста с фтором – Новый Жемчуг Фтор;
- Colgate Maximum;
- Lacalut Fluor;
- Pepsodent
И др.
Среди современных технологий лечения кариеса в стадии пятна набирает популярность неинвазивная методика ICON – лечение кариеса без бормашины, которая предусматривает инфильтрацию полимерных смол препарата в зону подготовленной и обработанной заранее деминерализованной эмали.
Лечение поверхностного, среднего и глубоко кариеса чаще всего не обходится без применения бормашины и складывается из нескольких этапов:
- Обезболивание (общая или местная анестезия по показаниям);
- Удаление зубного налета (камня) с поверхности зубов;
- Изоляция операционного поля коффердамом или обычными ватными тампонами;
- Препарирование с использованием турбинных наконечников или наконечников для микромотора с обязательным воздушно-водяным охлаждением;
- Расширение полости с удалением размягченного и пигментированного (в ряде случаев) дентина и неполноценной эмали;
- Формирование полости под выбранный заранее материал для пломбы;
- Постановка пломбы согласно инструкции к ней;
- Финишная обработка.
Ниже перечислены некоторые современные материалы из арсенала профессионального врача-стоматолога:
- Композиты;
- Стеклоиономерные цементы;
- Компомеры;
- Ормокеры (органомодифицированная керамика).
Средства профилактики: отделяем истину от рекламы
Большинство рекламных роликов заставляют поверить в то, что применение зубных паст, содержащих высокие концентрации фторидов, приведет к надежному избавлению от кариеса. То же самое касается и ополаскивателей с фтором.
Всегда хочется верить в чудо, тем более, когда с экранов советуют специалисты-стоматологи, объясняя свой опыт применения данных средств гигиены. На самом же деле, одного лишь использования пасты с фтором или ополаскивателя будет крайне недостаточно, так как для реализации задач профилактики возникновения и развития кариеса требуется проведение целого комплекса последовательных мероприятий:
- Ограничение употребления углеводов (любых кондитерских изделий);
- Обязательное употребление в пищу твердых продуктов питания, например фруктов и овощей;
- Обязательная гигиена полости рта после каждого приема пищи (как минимум нужно полоскать рот после еды);
- Выполнение правильной техники чистки зубов – всех доступных поверхностей.
Это интересно
В ряде промышленно развитых стран у малышей до 1 года уже отмечаются кариозные разрушения зубов. К концу 2 года жизни число детей с кариесом увеличивается примерно вдвое. В 5-летнем возрасте кариес диагностируется примерно у 75% детей.
В молочных зубах преобладает кариес фиссур, а с возрастом увеличивается доля апроксимального (контактного) кариеса. Во многом это связано с культурой питания и преобладанием высокой кулинарной обработки пищи в развитых странах.
И хотя реклама о многом умалчивает, однако далеко не всегда врет: фторсодержащая зубная паста будет особенно полезна, если применять ее в комплексе с фторсодержащим ополаскивателем для полости рта, а также при использовании зубных нитей для очистки межзубных промежутков.
Следует иметь в виду, что состав, количество и бактерицидные свойства слюны у каждого человека индивидуальны. Не каждому везет с высокими реминерализующими показателями ротовой жидкости, однако есть и те, у кого с этим все в порядке. Это значит, что есть немало людей, которые хотя и регулярно употребляют сладости, могут не чистить или не соблюдать технику чистки зубов, но при этом у них нет проблем с кариесом.
Однако в любом случае не стоит полагаться лишь на возможности своего организма, не прикладывая при этом никаких усилий в отношении поддержания здоровья собственных зубов. Регулярная профилактика кариеса требует не так уж много усилий, чтобы пренебрегать ею, поэтому берегите свои зубы с молодости и будьте здоровы!
Частые вопросы
Что вызывает кариес зубов?
Кариес зубов вызывается действием кислот, которые образуются в результате взаимодействия бактерий в полости рта с остатками пищи, особенно сахара и крахмала.
Какие симптомы сопровождают кариес зубов?
Симптомы кариеса зубов могут включать боли при приеме горячей, холодной или сладкой пищи, чувствительность зубов к холоду или теплу, темное пятно или полость на поверхности зуба, неприятный запах изо рта и кровоточивость десен.
Как предотвратить кариес зубов?
Для предотвращения кариеса зубов рекомендуется регулярно чистить зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой, использовать зубную нить или межзубные щетки для удаления остатков пищи между зубами, ограничивать потребление сладкой и кислой пищи, а также регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра и чистки зубов.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров и чистки зубов. Это поможет выявить кариес на ранних стадиях и предотвратить его развитие.
СОВЕТ №2
Правильно и регулярно чистите зубы. Используйте мягкую зубную щетку и фторсодержащую зубную пасту. Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном.
СОВЕТ №3
Ограничьте потребление сладких и кислых продуктов, так как они способствуют развитию кариеса. Если вы употребляете такие продукты, сразу после них прополощите рот водой или жевательной резиной без сахара.
