Головной мозг окружен тремя оболочками, которые создают для него барьер: твердой, паутинной (арахноидальной), мягкой. Паутинная оболочка находится между твердой и мягкой, от последней ее отделяет субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, которая выполняет защитную функцию, участвует в обменных процессах. Мозговые артерии и артериолы этой области находятся в просвете ликвороносных каналов.
Кровотечение, происходящее в этой полости является одной из форм инсульта, грозит тяжелой инвалидностью и в 50% случаев – летальным исходом.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) выступает в качестве последствия черепно-мозговой травмы или (так называется место с расширенным просветом артерии). В последнем случае чаще всего происходит повреждение небольших аневризм, но наибольший риск представляет нарушение крупных.
Это кровоизлияние может произойти в любом возрасте, но в пожилом риск его появления увеличивается. МКБ-10 классифицирует нарушение в зависимости от локализации кровотечения, которое может происходить из средней мозговой, базилярной, позвоночной и других артерий, характеризоваться множественными поражениями. Основные коды I60.0 – I60.9.
Этиология и механизм развития патологии
Когда поражение возникает вследствие разрыва аневризмы, говорят о том, что кровоизлияние – спонтанное. Основные причины связаны с сердечно-сосудистыми патологиями, болезнями крови:
- аномалии церебральных сосудов;
- гипертоническая болезнь;
- воспаление стенок сосудов (васкулит);
- тромбоз мозговых вен;
- кровоизлияние в гипофиз;
- хронический алкоголизм, интоксикация этиловым спиртом;
- серповидноклеточная анемия;
- миксома сердца (доброкачественное новообразование);
- нарушения свертываемости крови (вследствие заболеваний или приема антикоагулянтов).
При ЧМТ (ушибы, переломы) истечение крови в мозг – а именно в его подпаутинную область – является наиболее частым осложнением. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние может произойти как из-за непосредственного повреждения сосудов, так и в качестве последствия их спазма, который сопровождает травму.
У болеющих хроническим алкоголизмом, которые входят в зону риска, САК нередко происходит после того, как был травмирован головной мозг: падения человека, находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения, случаются часто.
У ребенка после появления на свет субарахноидальное кровоизлияние может произойти вследствие травмирующих и/ или преждевременных родов. Оно случается чаще других внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей.
Кровь, которая изливается в подпаутинное пространство распространяется по ликвороносным каналам, что ведет к увеличению объема цереброспинальной жидкости и повышению внутричерепного давления. После этого образуются сгустки крови, которые блокируют ликворные пути, что приводит к усугублению , возникновению воспаления мозговых оболочек.
Мнение врача:
Субарахноидальное кровоизлияние в мозг (САК) чаще всего происходит из-за разрыва аневризмы, что может привести к тяжелым последствиям, включая инсульт и смерть. Врачи отмечают, что основными факторами риска являются гипертония, курение, сахарный диабет, а также семейная предрасположенность. Женщины старше 55 лет также находятся в группе повышенного риска. При первых симптомах, таких как внезапная сильная головная боль, рвота, судороги, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Раннее выявление и лечение САК существенно снижают риск осложнений и повышают шансы на благоприятный исход.
Проявление патологии
Главный признак, характеризующий излитие крови в ткани мозга, – сильная резкая головная боль, которая также может «пульсировать» затылке. Другие симптомы, сопровождающие развитие кровотечения:
- тошнота и неоднократная рвота (иногда рвота может возникать без предшествующей тошноты);
- судорожный синдром;
- потеря сознания, кома;
- повышение артериального давления;
- ригидность затылочных мышц и ограниченные движения головой;
- опущение верхних век (птоз);
- снижение зрения;
- двоение в глазах, косоглазие;
- обильные потливость и слюноотделение;
- повышенная температура тела;
- аритмия, тахикардия;
- стереотипные движения, психомоторная возбудимость.
Перечисленные симптомы не встречаются у пациента одновременно: может проявиться большая их часть, только головная боль, иногда они вообще полностью отсутствуют.
Повышение артериального давления после кровоизлияния может расцениваться в качестве компенсаторного механизма, который позволяет избежать инфаркта мозга. В случаях отсутствия поражения органов может быть рекомендовано избегание применения гипотензивных средств в острой стадии кровотечения в подпаутинную область.
Последствия, которыми грозит субарахноидальное кровоизлияние, тяжелые и наступают быстро: в 15% случаев больному не успевают оказать реанимационное пособие, остальные 30–35% умирают из-за повторного излияния крови в первый месяц после первой САК. Обычно смерть наступает из-за ишемии и последующей остановки кровообращения.
Неблагоприятными факторами, которые ухудшают прогноз, являются:
- угнетение или потеря сознания;
- пожилой возраст;
- средней тяжести или тяжелая черепно-мозговая травма;
- несвоевременная диагностика и запоздалое лечение;
- появление повторного кровоизлияния;
- сопутствующие заболевания (патологии сосудов, гемофилия, заболевания печени, и т. п.);
- инфаркт миокарда в анамнезе;
- большая аневризма и большое излитие крови.
Признаки у новорожденных
Субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных вследствие родовой травмы предполагает следующие симптомы, которые проявляются сразу после рождения или в первые дни жизни:
- судороги;
- гипертонус;
- нарушения сознания, остановка дыхания (апноэ);
- усиленные врожденные рефлексы;
- повышенная двигательная активность, возбуждение;
- спонтанный, так называемый мозговой, крик (свидетельствующий о боли);
- трудности с принятием пищи (ребенку тяжело сосать);
- выбухание родничка;
- расхождение черепных швов и увеличенный объем головы;
- повышенная чувствительность к раздражителям (например, к прикосновениям).
Вследствие этого у ребенка могут развиться: гидроцефалия, менингит, детский церебральный паралич. Наличие и выраженность осложнений зависят от тяжести основного заболевания: в некоторых случаях последствия могут полностью отсутствовать или быть минимальными и поддаваться корректировке у невролога в первый год жизни.
Читайте также:
Интересные факты
- Врожденные дефекты и аневризмы: Генетические аномалии, такие как дефекты развития стенки артерий (артериовенозные мальформации) и аневризмы (выпячивания кровеносных сосудов), являются одними из ведущих факторов риска развития САК у людей в возрасте до 50 лет.
- Злоупотребление наркотиками: Употребление кокаина и других стимуляторов может привести к сужению кровеносных сосудов мозга, что увеличивает давление на артерии и потенциально вызывает разрыв.
- Оральные контрацептивы и курение: Прием оральных контрацептивов и курение могут повышать риск развития САК у женщин, особенно у тех, у кого есть другие факторы риска, такие как высокий кровяное давление или генетическая предрасположенность.
Диагностика нарушения
Основным методом, который позволяет диагностировать кровоизлияние в мозг – в подпаутинное пространство – является компьютерная томография. Впоследствии высокочувствительным становится МРТ, но в первые дни предпочтение должно отдаваться КТ.
Несмотря на то что для новорожденных детей доступно обследование с помощью УЗИ – нейросонографии – позволяющее оценить головной мозг через родничок, для постановки диагноза САК также показано прохождение компьютерной томографии.
Дополнительным способом постановки диагноза (или основным, когда томография недоступна) является люмбальная пункция. Она также должна проводиться обязательно в тех случаях, когда КТ не дает увидеть признаки нарушения, но клинические симптомы указывают на него (такое, например, может происходить через несколько дней от начала головных болей). Ее проводят трижды, и по результатам оценивается присутствие в ликворе эритроцитов и билирубина.
Важно провести дифференциальную диагностику, которая позволит исключить другое кровоизлияние в мозг – геморрагический инсульт, а также менингит, мигрень и тромбоз синусов твердой оболочки.
Могут встречаться случаи, когда субарахноидальное кровоизлияние принимается за мигрень. Это происходит тогда, когда присутствует только основной признак – сильная головная боль, а сознание остается сохранным. Такие ошибки негативно влияют на прогноз заболевания и увеличивают риск повторных кровотечений в течение трех недель.
Кровоизлияние, во время которого кровь истекает непосредственно в мозг – геморрагический инсульт – встречается чаще САК, что ведет к постановке неправильного диагноза. По МКБ-10 его и САК относят к цереброваскулярным болезням, но они являются разными нарушениями.
Как следствие ошибочной диагностики назначается некорректное лечение, которое направлено не на устранение основной причины, что ведет к осложнениям.
В некоторых случаях проводится классическая ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества для лучшей визуализации. Ее могут проводить одновременно с эндоваскаулярным хирургическим вмешательством.
Опыт других людей
Субарахноидальное кровоизлияние в мозг (САК) – это серьезное состояние, которое часто ассоциируется с высоким риском для здоровья. Люди, страдающие от гипертонии, атеросклероза, аномалий сосудов головного мозга или наследственной предрасположенности, находятся в зоне особого внимания. Однако важно помнить, что САК может возникнуть и у людей без выявленных факторов риска. Поэтому важно обращать внимание на симптомы, такие как внезапные головные боли, тошнота, рвота, изменения в зрении или сознании. Раннее обращение за медицинской помощью и профилактические меры, такие как контроль давления и здоровый образ жизни, могут снизить вероятность возникновения этого опасного состояния.
Терапия
Лечение должно осуществляться по нескольким направлениям. Оно включает в себя:
- стабилизацию больного;
- устранение источника течения крови (хирургическим путем);
- санацию ликвора;
- коррекцию осложнений;
- предотвращение риска повторного кровоизлияния.
Пациенту показано реанимационное пособие с подключением к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) или направление в палаты интенсивной терапии – в зависимости от тяжести поражения.
Для остановки кровотечения и снижения риска его повторного появления часто выполняют экстренное хирургическое лечение: с помощью клипирования или эндоваскулярной окклюзии. Метод выбирается исходя из локализации аневризмы и состояния больного. Клипирование предполагает наложение специальной клипсы на место аневризмы. При эндоваскулярной окклюзии с помощью катетера к месту поражения доставляется кольцо, создающее тромб и обеспечивающее прекращение истечения крови.
В первые 3 суток необходимо проведение санации церебральной жидкости во избежание развития воспаления, а также для облегчения состояния в острый период. Она осуществляется с помощью люмбальных пункций: производится выведение пораженного ликвора и замещение его специальными растворами.
Появление сильных упорных головных болей должно насторожить: затянутая диагностика и отсутствующее лечение негативно сказываются на течении основного заболевания, что грозит тяжелыми осложнениями и летальным исходом.
Осложнения САК
Относительно успешное прохождение острой фазы не всегда означает, что головной мозг не пострадал вследствие кровоизлияния. Могут наблюдаться разнообразные последствия.
- Спазм сосудов может привести к отсроченной ишемии, которая, в свою очередь, грозит смертельным исходом или инвалидностью. По статистике это осложнение возникает в трети случаев. Если субарахноидальное кровоизлияние диагностировано спонтанное – для предотвращения спазма показано специальное медикаментозное лечение (с применением нимодипина). В некоторых случаях это средство может доставляться непосредственно к месту аневризмы с помощью катетеризации.
- Гидроцефалия часто является сопровождающим явлением кровоизлияний в мозг (в любые структуры). Она может появиться в первые дни или в восстановительный период. В острой фазе САК уменьшению водянки способствуют люмбальные пункции, которые выполняются с диагностической и санационной целями. Впоследствии показано инвазивное лечение этой патологии (с помощью дренирования, шунтирования или эндоскопии).
У некоторых больных возможно развитие пневмонии, артериальной гипертензии, сердечной декомпенсации, судорожного синдрома, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Читайте также:
Отсроченные последствия касаются когнитивных функций, эмоциональных реакций, гормонального фона. Наблюдаются:
- снижение внимания и памяти;
- тугоподвижность интеллектуальных процессов;
- развитие деменции (слабоумия);
- заторможенность;
- беспокойство, тревога;
- клиническая депрессия;
- симптомы поражения – проявления гипопитуитаризма, который развивается вследствие нехватки гормонов
Субарахноидальное кровоизлияние – тяжелая форма нарушения мозговых сосудов, которая в половине случаев заканчивается летальным исходом. К нему приводят различные сосудисто-сердечные патологии, болезни крови. В зону риска входят новорожденные, пережившие травмирующие роды и/ или родившиеся раньше срока, пожилые люди, а также те, кто злоупотребляет алкоголем. Это поражение необходимо разграничивать от других заболеваний – кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта) и мигрени, с которыми его часто путают в начальной фазе. Своевременная тщательная диагностика и правильно выбранное лечение повышают шансы на выживаемость
Частые вопросы
Что означает диагноз САК?
Субарахноидальное кровоизлияние – это внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы.
Чем опасно субарахноидальное кровоизлияние?
При этом резко возрастает внутричерепное давление, развивается отек и ишемия головного мозга. Состояние очень тяжелое, следствием может стать угнетение сознания, паралич, и даже летальный исход.
Что характерно для субарахноидального кровоизлияния?
Классическим симптомом субарахноидального кровоизлияния является остро возникшая резкая головная боль по типу «удара по голове», часто с пульсацией в затылочной области.
Что может спровоцировать кровоизлияние в мозг?
Этиология внутримозгового кровоизлияния , микотической аневризмы, инфаркта головного мозга (геморрагического инфаркта), основной или метастатической опухоли мозга, избыточной антикоагуляционной терапии, дискразии крови, диссекции внутричерепных артерий, болезни Моямоя, нарушения гемостаза или сосудистой системы.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Внимательно изучите факторы риска для субарахноидального кровоизлияния, такие как гипертония, курение, наследственность. При наличии этих факторов обратитесь к врачу для консультации и рекомендаций по профилактике.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек. Это поможет снизить риск возникновения субарахноидального кровоизлияния.
СОВЕТ №3
Если у вас есть симптомы, которые могут указывать на возможное кровоизлияние в мозг, такие как внезапная сильная головная боль, то немедленно обратитесь за медицинской помощью. В случае подтверждения диагноза, следуйте рекомендациям врачей для быстрого восстановления.
